支气管镜培训.ppt

经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。 插入途径 哇哇哭、 不合作！ 不能抑制呼吸的镇静、约束肢体 给药模式： 静脉镇静 静脉镇静+丙泊酚 喉罩+复合麻醉 边麻边进 术后观察及护理 术后饮食： a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。 体位：半卧位或、患侧卧位 雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）： a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时：布地奈德2ml， c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数； 其他： 告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。 测量体温（炎性反应） 吸氧 心电监护 病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等） 如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。 支气管镜适应症 1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。 2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘）； 3.支气管异物 4.反复呼吸道感染、呼吸困难； 5.撤离呼吸机困难； 6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。 支气管镜检查并发症 01 02 03 04 麻药过敏 喉 痉 挛 喉头水肿 血氧下降 05 06 07 术中出血 心律失常 气 胸 与国际同步 与国际同步 团 队 精 神 品 质 医 院 支气管镜基本知识 重症医学科 陈锋 可弯曲内镜 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜 支气管镜（纤维支气管镜） （电子支气管镜） （荧光支气管镜） （超声支气管镜） 胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜） 呼 吸 内 镜 分 类 硬质气管镜 优势： 可机械通气、操作空 间大 放置/取出支架 钳取气道异物 中央气道肿瘤 中央气道狭窄 可同时进行可弯曲支气管镜 缺点：操作难度及损伤大 内镜基本结构 支气管镜的构造 支气管镜的构造 支气管镜的构造 支气管镜的构造 纤维 断裂 支气管镜的构造 插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位 肺的解剖及分段 支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 上叶 尖段（SI） 上叶 尖后段 （S I +S II ) 后段（S II ） 前段（S III ） 前段（S III ） 上舌段（S IV ） 下舌段 （S V ) 肺的解剖及分段 支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 中叶 外侧段（S IV ） 中叶 内侧段（S V ） 肺的解剖及分段 支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶 背段 （S VI ） 下叶 背段（S VI ） 内侧底段（S VII ) 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 前底段（ S VIII ） 外侧底段（S IX ） 外侧底段（S IX ） 后底段（S X ） 后底段（SX） 肺的解剖及分段 会厌、声门 气管、隆突 右上叶、尖、后、前基底段 右中间干、右中叶 右下叶背段、基底干 左主支气管 左上叶支气管、固有、舌叶 左下叶支气管 肺的解剖及分段 * 具体操作流程 术前准备 选择内镜 结合型支气管镜 电子支气管镜 纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm 4.0mm、2.8mm 支气管镜类型 尺寸规格 术前准备 术前准备 选择内镜 结合型支气管镜 电子支气管镜 纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm 4.0mm、2.8mm 支气管镜类型 尺寸规格 术前准备 1. 身份识别 2. 留置针 3. 术前禁食： 普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。 全麻支气管镜严格禁食6小时。 如急诊操作前，