抑郁症残留症状的诊治.ppt

残留症状（4）：认知损害 研究显示，在抗抑郁药治疗有效的患者中，至少30%的患者残留有与认知损害有关的症状，包括无趣、注意力不集中、记忆力下降、联想缓慢等。 抑郁症患者有全面的认知功能损害，尤其是与前额叶有关的功能损害明显，比如注意力、执行功能与言语的学习功能方面。此外，抑郁症的患者有工作记忆的损害。 抑郁症认知损害的领域 “冷”认知 --注意：集中和保持注意的能力 --记忆/学习：包括情景记忆（关于过去或未来的事件），词语记忆/学习和视觉-空间记忆/学习 --执行功能：监控并调节认知过程的能力，调动注意力、做计划、工作记忆、精神灵活性、抑郁、任务启动和监控、开展多项任务和做决定 --精神运动速度：大脑控制身体完成躯体性任务的速度 “热”认知 --情绪加工：认知过程中情绪依赖性的偏移 如何评估？ 认知功能评估：PDQ-D-5（抑郁症认知损害问卷-临床实用） 在过去7天之中，你是否经常感到…….? 1.安排一些事情困难(决策困难) 2.在看书时注意力难以集中 3.忘记是什么日子 4.打电话后忘记说了什么 5.感觉头脑一片空白 * * Key Point Patients with residual symptoms have a higher risk of recurrence Background This study compared the time to recurrence in patients with unresolved depressive symptoms (n=82) and asymptomatic patients (n=155) over a 10-year period Asymptomatic patients were defined in the study as having a Psychiatric Status Rating of 1 Patients with residual symptoms had a greater chance of relapse/recurrence compared with asymptomatic patients (86.6% vs. 65.8% had relapse or recurrence, respectively) In addition, relapse occurred more than 3 times faster (median: 23 weeks vs. 68 weeks) in patients with residual symptoms Rapid recurrence in the symptomatic group could not be attributed to higher comorbidity or lower dose of antidepressant drugs Reference Judd LL, Akiskal HS, Maser JD, et al. Major depressive disorder: a prospective study of residual subthreshold depressive symptoms as predictor of rapid relapse. J Affect Disord. 1998;50:97-108. 9 * 抑郁症残留症状的诊治（Residual Symptoms of Depression: Focus on Cognitive Dysfunction ) 北京大学第六医院 临床心理评估中心 石川 副主任医师 2017.10 交流提纲 抑郁症的症状维度及治疗目标 抑郁症的综合干预措施 临床治愈的概念及评估 常见残留症状：关注认知损害 小结 抑郁症：一个系统性的疾病 情感/认知症状1 Depressed mood抑郁情绪 Anhedonia快感缺乏 Hopelessness无望 Low self-esteem自我评价低 Impaired memory记忆损害 Difficulty concentrating注意难集中 Anxiety焦虑 Anger/irritability生气/易激惹 Suicidal ideation自杀观念 躯体症状2 Headache头痛 Fatigue疲乏 Disturbed sleep睡眠障碍 Dizziness头晕 Painful physical symptoms躯体疼痛 Gastrointestinal (GI) complaints消化道不适 Sexual dysfunction性功能障碍 Menstrual problems月经紊乱 1. DS