泌尿、男生殖系统肿瘤.PPT

诊断要点 中老年出现无痛性肉眼血尿 1、尿细胞学检查：血尿的初步筛查 2、影像学检查 超声：最初筛选，发现直径0.5cm以上肿瘤 IVU ：显示为充盈缺损，较大的肿瘤 CT或MR：发现肿瘤浸润膀胱壁深度、转移淋 巴结等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 3、膀胱镜检查：直接观察肿瘤的部位、大小、数目、形态、有蒂或广基、基底部浸润程度，可以活组织检查 4、双合诊 ：评估浸润癌的范围和深度 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 治疗原则 以手术为主 1、非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） Ta、T1 期肿瘤：以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt） 为主要手术方式 Tis期肿瘤：分化不良，癌浸润时行膀胱全切术 2、 肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4） T2、T3期低级别、局限的肿瘤：TURBt或膀胱部分 切除 T3期高级别：根治性全膀胱切除术 T4期：失去手术机会 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 第3节 前列腺癌 老年男性的常见病 欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位 亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病因 可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关 有家族发病倾向，且发病年龄较轻 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生的部位 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变 前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 附：前列腺癌分级（Gleason评分） 3分 2分 4分 5分 部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊 转移途径 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2b 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期 T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁 T1期 T2期 T3期 T4期 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床表现 发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见 多数无明显临床症状，但可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、尿潴留、尿失禁等 血尿少见 晚期、转移症状：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理性骨折、贫血、消瘦等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 诊断要点 1、直肠指检：前列腺结节，质硬 2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml 3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断 4、CT或MR：有助于临床分期 5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 治疗原则 依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等 T1a：严密观察随访 T1b、T2：根治性前列腺切除 T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄 激素 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似