糖尿病心脑血管并发症.PPT

疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠 引起血糖异常波动的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L） 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L 什么是餐后高血糖？ 空腹血糖 (mmol/L) 2小时血糖(mmol/L) 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 6.1 6.1～6.9 ≥7.0 P=0.83 7.8 7.8～11.0 ≥11.1 P0.001 DECODA研究(样本量6,817) Diabetologia 2004;47. 空腹血糖不能预测死亡风险 餐后血糖和死亡风险密切相关 心血管死亡风险 餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素 直接损害靶器官，如心脏、脑等 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）／身高2（m2） 我国的标准1： BMI 分类 ＜18.5 体重过低 18.5～23.9 正常体重 24.0～27.9 超重 ≥28 肥胖 1.中华流行病学杂志.2002;23(1). 什么是肥胖？ 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加 BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1） 1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 40 1.9 2.0 风险增加倍数 肥胖的人更易患心血管疾病 体重降低10kg 死亡风险降低20%～25% 血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对） British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf) 降低体重＝减少心血管疾病 高血压、高血脂和胰岛素抵抗 均可加速动脉粥样硬化的进展 也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素 血压、血脂、胰岛素抵抗 综合防治 总原则： 防治对策： 糖化血红蛋白 达标 减少 血糖波动 HbA1C7 使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等 控制体重在正常范围 降压，血压130/80mmHg 调脂、抗凝 戒烟，养成良好生活习惯等 控制 餐后高血糖 全面控糖 为基础 综合干预 危险因素 定时定量进餐，少量多餐， 合理运动等 饮食、运动、用药相对固定， 减少情绪波动，作息规律 针对病因，积极防治 适当 运动 科学 饮食 药物 治疗 血糖 监测 糖尿病 教育 血糖 达标 药物治疗是血糖达标的有力武器 血糖达标，早用胰岛素，早获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便 全面控制血糖达标 中国血糖监测临床实用指南（2011年版） 多次胰岛素注射治疗的 血糖临测方案举例 注：“×”需测血糖的时间； “√”可以省去测血糖的时间 非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案 （以进餐为基础的自我血糖监测） 时间 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 周一 × × 周二 周三 × × 周四 周五 周六 × × 周日 注：“×”需测血糖的时间 血糖临测 未达标 已达标 空腹 × × 早餐后 × 午餐前 √ 午餐后 × 晚餐前 √ × 晚餐后 × × 睡前 × × 餐后血糖监测方案 胰岛素治疗者的监测方案 非胰岛素治疗者的监测方案 动态血糖监测与胰岛素输入联动的监测方案 如何控制血糖波动 改变观念，重视肥胖的危害 选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯 控制食物分量 平衡膳食 适当运动 戒烟限酒 控制体重的办法 常规防治之外，糖友还应注意： 积极接受糖尿病并发症防治教育 重视不典型或轻微