神经阻滞麻醉.PPT

发生局麻药毒性反应的处理 立即停用 吸氧 输液、用镇静药 低血压麻黄素 惊厥者可用硫贲妥钠静注学习内容 三、颈丛神经阻滞 颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。 分为颈浅支和颈深支。 颈浅丛阻滞法 定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。 操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量lOml左右。 颈深丛阻滞法 定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。 操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。 颈丛阻滞适应证 选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。 颈丛阻滞并发症 高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉 局麻药毒性反应 膈神经阻滞 喉返神经麻痹 霍纳综合征(Hornersnyndrom) 椎动脉损伤引起血肿学习内容 四、臂丛神经阻滞 人们不断地使用他们的胳膊和手，结果就使胳膊和手不断暴露而容易受损伤；人们也不停地吃，人的胃从来就没有真正空过。人们的动手倾向和他们不屈不挠的食欲，造成了上肢损伤和饱胃的病人像潮水一样，不停地涌入医院的急诊室。这就是为什么麻醉学家如此偏爱臂丛神经阻滞的原因。 ——《局部麻醉图谱》 臂丛神经解剖 臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束。 常用臂丛神经阻滞法 　 肌间沟阻滞法 　 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 肌间沟解剖 1.锁骨 2.胸锁乳突肌 3.前斜角肌 4.中斜角肌 5.肌间沟 6.神经鞘 7.锁骨下动脉 8.椎动脉 9.第一肋骨 臂丛肌间沟径路神经阻滞的操作 1.体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间沟。 2.操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长3～4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。 * * * * * * * * 神经阻滞麻醉 苏北医院麻醉科 葛亚丽 学习内容 1. 神经干（丛）阻滞麻醉概论幻灯片 3 2. 常用局麻药的基本药理特性二、常用局麻药 3. 颈丛神经阻滞三、颈丛神经阻滞 4. 臂丛神经阻滞幻灯片 34 5. 坐骨神经阻滞五、坐骨神经阻滞 一、神经干（丛）阻滞麻醉： 将局部麻醉药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。 适应证与禁忌证 适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段． 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。 注意事项 盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容 二、常用局麻药 根据中间链的不同，将局麻药分为两大类： 1、酯类 2、酰胺类 芳香族环 芳香族环 胺基团 中间键 常用的局麻药： 1、酯类： 普鲁卡因 丁卡因（地卡因） 氯普鲁卡因 2、酰胺类： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因(耐乐品) 1．普鲁卡因 (奴佛卡因，procaine，novocaine ) 是一种弱效、短时效，但较安全的局麻药。 粘膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为lg。 2.丁卡因 (地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞。一般不用于局