血液净化基本原理及治疗方式的选择.PPT

治疗方式选择 血流动力学稳定性 溶质清除效果 溶质清除效率 尿素清除率是目前最广泛使用的评估血液净化溶质清除效率的指标 中分子毒素的清除越来越受到重视，或者被过于重视 各种炎症介质的清除效果及其意义受到热议 尿素清除率是目前最广泛使用的评估血液净化溶质清除效率的指标 透析的尿素清除率 180-250ml/min，影响因素： 血流量（200-400ml/min）：血管通路 血流动力学稳定性 透析液流量（300-800ml/min）：一般保持血流量两倍有最好的效益比 透析器因素：面积及高通量透析器 型号 表面积 （㎡） 清除率（QB=200/300ml/min） 尿素 肌酐 磷酸盐 B12 F6 HPS 1.3 186/243 173/215 148/175 92/100 F60 S 1.3 185/242 172/215 170/210 118/134 FX60 1.4 193/261 182/230 177/220 135/155 FX80 1.8 197/276 189/250 185/239 148/175 常用透析器技术参数 Fresenius Polysulfone? 透析器滤过系数 Low-Flux High-Flux Urea 1 Creatinine 1 Vitamin B12 0.65 Inulin 0.05 ?2-microglobulin 0 Albumin 0 Urea 1 Creatinine 1 Vitamin B12 1 Inulin 1 ?2-microglobulin 0,65 Albumin 0,001 尿素清除率是目前最广泛使用的评估血液净化溶质清除效率的指标 血滤的尿素清除率 10-100ml/min，滤出液的尿素浓度等于血液侧尿素浓度，尿素清除率=置换总量/治疗时间，如后稀释HF 3升/小时的尿素清除率=3000ml/60min=50ml/min。 影响因素： 后稀释血液滤过只要实现了治疗剂量，血流量和滤器面积、滤过系数都不会影响尿素清除率 滤器超滤系数、能耐受的跨膜压及血液浓缩制约了后稀释治疗剂量的实现，因此也需要选择超滤率较好的滤器、尽可能大的血流量。 治疗模式的选择之一 HD vs HF HF相对较好的血流动力学稳定性 对小分子毒素的清除效率存在较大的差异 HF对中大分子毒素的清除优于HD HF相对较长的治疗时间、抗凝需要、人力和财力的消耗是相对的短板。 治疗模式的选择之一 HD vs HF 短时间HD vs 短时间HF HF不能满足的溶质清除的需要，不宜用于肾功能严重受损患者 CVVH vs CVVHD 小分子毒素的清除孰优孰劣? HD与中分子物质的清除 高通量透析、超滤 HD vs HDF HDF 优于HD？ 小分子毒素的清除差别细微，尿素和磷的清除增加10%~15% 中分子的清除明显增加 有人认为可以有助于控制透析高血压 血流动力学上无优势（渗透压、白蛋白的丢失） 均适用于慢性肾衰的维持性治疗。 价格因素 水质要求 适应证的选择 急性重症？严重合并症（脑病等）？出血风险？CKD-MBD? 长期维持性血液透析其他并发症？ 血液灌流在MHD患者中的应用 活性炭或树脂灌流器可以吸附各种分子量的毒素，主要目的是弥补血液透析清除中、大分子量的毒素的不足。 奇迹 或是 谎言 血液灌流对中、大分子物质的清除 检测项目 0小时 25分钟 　 2小时后 　 　 B灌 A灌 B灌 下降率 A灌 下降率 B灌 下降率 A灌 下降率 BUN 20.98 24.91 17.94 14.49% 19.93 19.99% 11.66 44.42% 13.04 47.65% SCR 1163 1215 983 15.48% 957 21.23% 646 44.45% 646 46.83% P 1.16 1.13 0.95 18.10% 0.83 26.55% 0.68 41.38% 0.8 0.29% 微球蛋白 29.28 29.57 28.6 2.32% 29.51 0.20% 28.22 3.62% 29.54 0.10% 维生素B12 351.5 383 307.2 12.60% 359.7 6.08% 367.5 -4.55% 400 -4.44% iPTH 113.3 176 63.04 44.36% 82.5 53.13% 41.54 63.34% 55.3