神经系统检查讲义课件.ppt

四、拉塞格(Lasegue)征???? 嘱病人取仰卧位，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70°角以上。阳性反应为伸直的下肢抬高小于70°伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 此征为神经根受刺激的表现。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。 课后练习 1．角膜反射属于A．浅反射 B．深反射 C．病理反射D．脑膜刺激征 E．神经根受刺激的表现 2．Kerning征属于A．浅反射 B．深反射 C．病理反射 D．脑膜刺激征 E．神经根受刺激的表现 3．反射弧中枢位于腰髓1～2节的浅反射A．提睾反射 B．角膜反射 C．跟腱反射 D．腹壁反射E．肱三头肌反射 4．典型的Babinski征阳性反应为A．拇趾跖屈，四趾背屈B．拇趾跖屈，四趾扇形展开C．拇趾背伸，四趾扇形展开D．拇趾跖屈，四趾并拢 E．拇趾背伸，四趾并拢 5．急性脑膜炎患者，体格检查时最重要的体征是A．Kernig征阳性 B．昏迷C．动眼神经麻痹 D．浅反射亢进E．共济失调 6．下列哪项是脑膜刺激征的表现?A．Hoffmann征 B．Brudzinski征C．Babinski征 D．呕吐 E．单一肢体瘫痪 7．自主神经功能检查包括以下内容，除了A．角膜反射 B．眼心反射C．体位变换试验 D．竖毛反射 E．皮肤划痕征 8．关于深感觉检查的叙述，下列哪项是正确的？A．包括皮肤和粘膜的痛觉 B．触觉 C．温度觉D．是测试深部组织的感觉，如位置觉等E．皮肤定位觉 9．关于病理反射的叙述，下列哪项是正确的?A．是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和趾背伸的反射作用B．1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，不能出现病理反射现象C．成人在正常时亦可出现病理反射D．跟腱反射和膝反射属于病理反射E．肱二头肌反射是病理反射之一 10．浅反射不包括A．角膜反射 B．腹壁反射 C．提睾反射 D．跟腱反射 E．跖反射 自主神经功能检查 1、眼心反射 正常可减少10~12次/分，超过12次/分，提示副交感神经亢进；若脉率非但不减慢反而加速，提示交感神经亢进。 2、卧立试验 卧位到立位脉率超过10~12次/分为交感神经亢进。由立位到卧位脉率减慢10~12次/分为副交感神经亢进 3、立毛反射 竖毛肌由交感神经支配。根据竖毛肌反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。 4、皮肤划纹征 白色划纹持续时间超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高；红色划痕迅速出现，持续时间较长、明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高。 * * . * (二)深感觉检查? 是测试肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉。??? 1.位置觉(position sensation)嘱病人闭目，检查者将其肢体摆放成某种姿势，让病人说出所放的位置或用对侧相应肢体摹仿。出现障碍见于后索病变。 ??? 2.运动觉检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。 3.震动觉(vibration) 将震动着的音叉(128Hz)置放在病人肢体的骨隆起处如内外踝、腕关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上，让病人回答有无震动的感觉，检查时要上、下对比，左、右对比。 正常人有共鸣性震动感。震动觉障碍见于脊髓后索损害。另外，正常老年人下肢的震动觉减退或消失也是常见的生理现象。 (三)复合感觉(synaesthesia)包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、图形觉及实体觉。这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。??? 1.皮肤定位觉(skin topethesia)? 是测定触觉定位能力的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让病人用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。??? 2.两点辨别感觉(two-point discrimination)? 病人闭目，用分开的双脚规刺激两点皮肤，如病人有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到病人感觉为一点为止。  身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶病变 3.图形觉(graphesthesia) 嘱病人闭目，检查者用竹签或笔杆在病人皮肤上画一几何图形(圆形、方形、三角形等)或数字,看病人能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变。 4.实体觉(stereognosis) 是测试手对实体物的大小、形状、