偏头痛讲义课件.ppt

慢性偏头痛诊断标准 偏头痛性头痛的特点 发作性: 持续4-72小时 头痛部位: 偏侧性(60%以上，但非每次均为偏侧)， 眶周及额颞部，或枕顶部 疼痛程度: 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质: 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状: 恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动 缓解因素: 休息 偏头痛的先兆 定义: 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制:皮层扩散性抑制(CSD) 临床表现: 主要是视觉，为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常为面-手分布；言语障碍 持续时间: 5-20分钟，不超过60分钟 无先兆偏头痛的诊断标准 (Migraine without aura） A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 4～72小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中或重度疼痛 4. 日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1. 恶心和(或)呕吐 2. 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病 1.2.1 有典型先兆的偏头痛诊断标准（Typical aura with migraine headache) A. 至少2次发作符合标准B~D B. 先兆包括至少以下一条，但没有运动障碍： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性表现（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木） 3. 可完全恢复的言语障碍 C. 至少符合以下2条： 1.双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 2.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 3.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 偏头痛发病机制：原有的血管学说被质疑 脑血管收缩 脑缺氧 反应性血管扩张 先兆 颅外血管 神经原性炎症 颅内血管 头 痛 发病机制Ⅰ：皮层扩散性抑制（cortical spreading depression，CSD） CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质(枕叶)的神经电活动带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩散， 伴随出现扩展性皮层血量减少 不受血管分布区域的限制 没有达到脑组织缺血的程度 持续至头痛开始一段时间之后 视觉先兆的发展过程与CSD相一致 发病机制Ⅱ：三叉神经血管炎性反应 刺激感受器传入纤维，导致头痛 分布于硬膜的三叉神经无髓纤维受到刺激 释放血管活性物质 降钙素基因相关肽(CGRP)、P物质(SP)、神经激肽A等 产生神经源性炎症，使血管扩张、血浆成分外渗、肥大细胞脱颗粒和血小板激活 中枢和周围神经敏化 五羟色胺、CGRP 遗传倾向 发病机制Ⅲ：敏化及其他 关于诊断 时间：起病,频率,持续时间 特点：部位,程度,性质 原因：易感,促发,加重,缓解；家族史 反应：发作时的活动及其限制；药物 发作间期： 病史最重要, 原发性头痛没有诊断检查 偏头痛的鉴别诊断 出现以下情况考虑继发性头痛: 50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 头痛频率或程度的急剧加重 头痛的性质发生变化 多种治疗无效的头痛 有头晕或麻木等其他症状 异常的神经系统检查发现 偏头痛 紧张性头痛（TTH） 丛集性头痛（CH） 流行病学 女性18%，男性6%，青春期前儿童4% 成年90%，3～11岁儿童35% 男性0.4%，女性0.08% 发作形式 反复发作性头痛，持续4小时至3天； 频率通常为1-2次/月，但发作频率可为1次/年到2次/周； 发作间期症状完全缓解。 慢性偏头痛 发作性TTH： 呈发作性头痛，持续2小时至7天； 每月发作1-14天； 发作之间有间歇期。 慢性TTH： 头痛发作≥15天/月（通常为天天头痛并且呈持续性不缓解） 发作性CH： 发作持续时间短（15-180分钟）； 丛集期频繁地反复发作（典型发作≥1次/天）； 丛集期持续6-12周，每1-2年一次，然后逐渐缓解。 慢性CH： 同上，但发作期间持续不缓解 典型头痛特征 常为单侧和（或）搏动性头痛 可为单侧但更常见于整个头部的疼痛；颈部可能受累； 被典型描述为压迫性或紧缩性头痛 严格单侧，为眼眶周围的疼痛 头痛程度 中到重度 轻到中度 极重度 伴随症状 恶心和（或）呕吐； 畏光和（或）畏声 无（轻度恶心，但无呕吐，可能见于慢性TTH） 伴有同侧的自主神经症状：结膜充血和流泪，流涕或鼻塞，上睑下垂中的任何一项 行为反应 避免体力活动（可能卧床 休息）；喜欢安静和黑暗的环境 无特殊的行为 显著的激动或兴奋