血管麻痹综合征.PPT

血管麻痹综合征的研究进展 中山大学附属第三医院麻醉科 刘德昭 定义和诊断标准 临床表现特点 危险因素 病理生理和发病机制 临床治疗策略 内容简介 血管麻痹综合征 （vasoplegic syndrome，VS）： 常发生于体外循环(CPB)下心脏手术后早期发生的、以严重的低血压伴血液动力学高排低阻为特征的现象，类似脓毒血症暖休克的变化，又称血管扩张性休克（vasodilatory shock)。 定 义 发生率 VS最早是由Gomes等人[1]于1994年报道的 ； 心脏手术后， VS 的发生率约8.841%，而心衰终末期置入左心辅助装置的患者中， VS 发生率可高达42%； VS也可发生于肝移植围术期中 [2] 。 Gomes WJ, Carvalho AC, Palma JH, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 942-3 Zhongping Cao, et al.Vasoplegic Syndrome During Liver Transplantation. Anesth Analg 2009; 108:1941-1943 诊断标准 持续静脉输注去甲肾上腺素（≥0.5μg·kg-1·min-1）过程中，出现[3] ： 平均动脉压50mmHg， 心脏指数（CI）2.5L·min-1·m-2， 右房压5mmHg， 左房压10mmHg， 体循环血管阻力（SVR）降低800dyne·s-1·cm-5 3. Ozal E, Kuralay E, Yildirim V, et al. Preoperative methylene blue administration in patients at high risk for vasoplegic syndrome during cardiac surgery. Ann Thorac Surg 2005;79(5):1615-9 SvO2 热敏导丝接头 热敏电阻接头 球囊 球囊充气阀 输注端口: VIP 远端 近端 (bolus) Backform 热敏导丝 距离标志 热敏电阻 Swan-Ganz 导管 Swan-Ganz导管可获取心脏前、后负荷，如CO、CI、PCWP、CVP等，在VS的诊断中起重要作用 临床表现特点 1 ●心脏充盈压减低，肺毛细血管楔压(PCWP)4～11mmHg，但补液扩容对改善血流动力学作用不明显； 2 ●心动过速，心率 100次/min； 3 ●肢体末梢毛细血管充盈好，氧饱和度正常，尿量减少； 4 ●较长的体外循环时间； 临床表现特点 5 ●出现时间较早，往往在手术室或术后6h内即有起始症状； 6 ●需要数小时甚至数天使用大剂量缩血管药物（如去甲肾上腺素）才能维持MAP ≥60 mmHg； 7 ●无末梢厥冷、甲床发绀和脉搏细弱等现象； 8 ●经过缩血管药物支持后，如无明显改善，可能出现心输出量下降，进而发展成低心排、多系统器官衰竭。 危险因素 Argenziano[4]报道，术前 LVEF0.35，则术后VS的发生率为64% 。 原因：左心室功能低下 对循环儿茶酚胺反应性差 血管紧张性差 4.Argenziano M, Chen JM, Choudhri AF, et al. Management of vasodilatory shock after cardiac surgery: identification of predisposing factors and use of a novel pressor agent. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116(6):973-80. A 术前心功能差、LVEF 低。 危险因素 CPB后低血压可能与长时间的CPB和主动脉阻断，促使内毒素产生和细胞因子释放有关 。 B 体外循环转流时间长 危险因素 术前应用ACEI会增加术后血管收缩剂用量 Armand [5] 认为原因为： （1）ACEI减少了血管紧张素II的合成，削弱了其缩血管作用； （2）ACEI妨碍了缓解肽的降解而导致扩血管效应，导致术后体循环血管阻力（SVR）下降 5. Armand MD,Rémi H,Céline S,Risk factors for post-cardiopulmonary bypass vasoplegia in patients with preserved left ventricular function Ann.Thorac Surg,2001,71:1428-1432