血液净化治疗在中毒的应用 (2).ppt

全血浆置换疗法的优缺点 优点： ?可能补充凝血因子（使用FFP时） ?分离出的含有病因物质的血浆成分全部弃除 ?适应症广泛 缺点： ?由于使用异体血浆，有可能发生感染或过敏 ?由于微小凝集物质的混入可能会引起副作用 ?FFP价格昂贵 血浆成分置换疗法Double Filtration Plasmapheresis — DFPP 将患者血液引入血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔更小的（130-300?）血浆成分分离器将分子量大的蛋白去除，留下白蛋白等分子量小的蛋白，加上补充液输回人体的治疗方法 血浆成分置换疗法原理模式图 ?????????????? ? 血浆 血细胞 ????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5-8%白蛋白溶液 ? 小分子蛋白?中分子蛋白 ? 大分子蛋白 排 液 补充液 双级膜血浆置换（DFPP）的主要原理 Plasmaflo 动脉 静脉 Cascadeflo 废弃血浆 置换液 血浆成分置换疗法的优缺点 优点： ?使用的补充液少 ?感染或过敏的可能性较使用FFP的全血浆置换法为小 ?用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围 ?适应症有较高的选择性 缺点： ?白蛋白有少许损失 ?由于根据分子量的划分来分离血浆蛋白（膜孔径的大）， 有可能除去部分有用的蛋白 血浆成分吸附疗法Plasma Absorption – PA 将患者的血液引入血浆分离器分离出来的血浆,经吸附器选择地把血浆中的病因物质吸附除去,净化后的血浆全部输回人体的治疗方法 血液净化在中毒中的应用 皖北煤电集团总医院 急诊科 黄 攀 中毒分类 血液净化指征 血液净化类型 中毒的定义 化学制剂、药物、气体、植物、食物等物质接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡 中毒分类 —— 种类 工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物 中毒分类 —— 原因 职业性中毒：劳动保护 生活性中毒：误服、意外接触、自杀、他杀等 中毒分类 —— 发病缓急 急性中毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者 亚急性中毒 慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者 急性中毒的排毒方法 轻度中毒： 催吐 洗胃 灌肠 导泻 利尿 解毒剂 重度中毒：血液净化 血液净化定义 把患者血液引出体外，通过血液净化装置（或腹膜），去除体内的致病物质（如药物、毒物、代谢废物、致病因子等），以达到治疗疾病的目的 血液净化的指征（一） 严重临床症状：低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭 Ⅲ度或Ⅳ度昏迷 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达致死量，但估计毒物会被继续吸收 中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险的，如百草枯、甲醇等 血液净化的指征（二） 患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍 出现急性肾衰者 摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏迷，经一般治疗无效者 血液净化方法 血液灌流（Hemoperfusion,HP) 血液透析（Hemodialysis,HD) 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD) 血液滤过（Hemofiltration,HF） 血浆置换（Plasma exchange,PE） 血液灌流（HP） 临床抢救急性药物、毒物中毒应用最为广泛的血液净化疗法 原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有害物质的目的 血液灌流 静脉端 动脉端 灌 流 器 血液灌流的特点 清除药物或毒物广泛，适用110～40000Dal 对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析 设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置 HP常适用的中毒 药物中毒：巴比妥类药物、导眠能、安定、利眠定等 毒物中毒：有机磷农药中毒、毒鼠强等有机氮化合物中毒、百草枯等 代谢废物：尿毒症患者血中的尿酸、肌酐、中分子量的代谢废物及肝衰竭患者血中芳香氨基酸类、硫醇有机酸酚类 血液灌流的注意事项 吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡 对300-5000Dal的物质无选择性吸附 脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”