血液净化中心品管圈成果汇报.PPT

10. 16 17 18 19 20 21 23 24 25 26 27 28 30 31 11 . 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 小计 患者血管条件 糖尿病、肾病患者、老年患者血管条件差 1 1 8 新动静脉内瘘血管壁薄、脆 1 1 高血压、糖尿病患者血管壁硬化 1 1 老年患者血管粥样硬化 1 1 穿刺者的穿刺水平及技巧 穿刺成功后固定时动作幅度太大，导致脱针、刺穿 1 1 7 新入职人员对内瘘穿刺无经验 1 1 穿刺进针角度及深度把握不够准确 1 对患者内瘘情况掌握不全，穿刺不到位 1 1 穿刺针 穿刺针头不通畅、穿刺尖钝破皮慢血液外渗形成血肿 1 1 1 5 患者血液高凝状态，血栓堵塞针头 1 1 患者情绪 新透析患者穿刺紧张、不够配合 1 1 5 患者有穿刺失败经历，心情焦虑、恐惧 1 1 1 其他 肥胖患者血管较深，皮下脂肪堵塞穿刺针 1 1 4 肾病合并肿瘤患者，恶病质引起脱水 1 1 合计 9 6 7 7 29 日期 次数 原因 改善后查检表数据汇总 对策实施与检讨（一） 对策一 对策名称 对新瘘实施计划穿刺、穿刺难度大者进行定人穿刺、对患者进行宣教 主要因 患者血管条件差 改善前： 1、新瘘穿刺失败率高 2、慢性病导致血管条件欠佳 对策内容： 1、制定新瘘使用计划，采取阶梯式或纽扣式穿刺 2、穿刺难度大者进行定人穿刺 3、定期进行健康宣教，协助患者做好内瘘的日常护理 对策实施： Who：况雪娟、刘伟伟、刘娟 When： 改善前数据收集：2017.07.17-08.13 实 施 日 期：2017.10.09-11.19 改善后数据收集：2017.10.16-11.12 Where：血液净化中心 对策处置： 1、新造瘘患者能充分保护内瘘，新瘘使用前期穿刺成功率升高 2、成熟内瘘血管条件有所改善 实施效果良好，继续保持 对策效果确认： 要因导致失败率下降24.4% D C A P 对策实施与检讨（二） 对策二 对策名称 针对不同血管选择适当穿刺手法、定期进行穿刺经验交流、积极培训新入职护士操作规范 主要因 护士穿刺水平及技巧 改善前： 1、不同穿刺者穿刺手法各异，水平有别 2、新入职护士穿刺前紧张，操作欠娴熟 对策内容： 1、规范穿刺操作，提高穿刺者技术水平，正确评估各类血管，选择合适手法 2、鼓励同事之间利用闲暇时间交流穿刺心得 3、对新入职护士定期进行培训，使其快速掌握穿刺技术 对策实施： Who：况雪娟、刘高林、逯云 When： 改善前数据收集：2017.07.17-08.13 实 施 日 期：2017.10.09-11.19 改善后数据收集：2017.10.16-11.12 Where：血液净化中心 对策处置： 1、穿刺成功率有显著提高，操作规程得以推广实施 2、通过经验交流不断提高整体技术水平 3、新入职护士能融入角色，稳步提高专业技能 实施效果良好，继续保持 对策效果确认： 要因导致失败率下降20.0% D C A P 对策实施与检讨（三） 对策三 对策名称 穿刺前规范查对穿刺针质量、随时关注患者血凝指标、减少血肿形成 主要因 穿刺针问题 改善前： 1、穿刺针质量问题引起穿刺失败 2、患者血凝指标不受重视 3、各种原因引起的血肿影响穿刺 对策内容： 1、严格执行查对制度，操作过程中随时确保穿刺针完好 2、建立患者血凝检测制度，发现高凝者及时处理 3、对症处理血肿的产生，保证内瘘健康 对策实施： Who：栾成杰、王倩倩、刘伟伟 When： 改善前数据收集：2017.07.17-08.13 实 施 日 期：2017.10.09-11.19 改善后数据收集：2017.10.16-11.12 Where：血液净化中心 对策处置： 1、将因穿刺针质量问题而引起的穿刺失败降到最低 2、患者血凝检测表应用到日常工作 3、患者血肿减少 实施效果良好，继续保持 对策效果确认： 要因导致失败率下降19.8% D C A P 有形成果 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 患者的血管条件 8 1.65% 27.59% 27.59% 穿刺者的穿刺水平及技巧 7 1.44% 24.14% 51.37% 穿刺针 5 1.03% 17.24% 68.97% 患者情绪 5 1.03% 17.24% 86.21% 其他 4 0.82% 13.79% 100% 合计 29 5.97% 100% 100% 对策实施后数据收集及分析表 对策实施前后数据收集对比表 改善前（2017.07.17-08.13） 改善后（2017.10.16-11.12） 次数 占比 次数 占比 患者血管条