女性生殖内分泌基础讲义.ppt

围绝经期主要临床表现－月经紊乱 是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加 对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变 常见雌激素减少的相关症状（1） 血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素下降的特征症状 反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗 持续时间一般不超过1-3分钟 症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，夜间或应激状态易促发 精神神经症状：主要包括情绪、记忆及认知功能症状 激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制等情绪症状 记忆里减退及注意力不集中 常见雌激素减少的相关症状（2） 泌尿生殖道症状：萎缩 阴道干燥、性交困难及反复发生的阴道炎 排尿困难、尿急及反复发生的尿路感染 尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有张力性尿失禁 心血管疾病：包括冠状动脉及脑血管病变 骨矿含量改变及骨质疏松 骨质疏松可引起骨骼压缩、身材变矮，严重者可致骨折 常见于桡骨远端、股骨颈、锥体等部位 谢 谢！ SHBG：性激素结合蛋白 * SLIDE 9 这是一张绝经后妇女阴道上皮萎缩的示意图，由于雌激素水平的缺乏，可见到上皮细胞萎缩变薄，皱褶消失。 雌激素对大脑的生理功能 促进神经细胞的生长、分化、存活与再生 促进神经胶质细胞发育及突触的形成 促进乙酰胆碱、多巴胺、5羟色胺等神经递质的合成 雌激素对皮肤的生理功能 雌激素能使真皮增厚，结缔组织内胶原分解减慢 使表皮增殖，弹性及血供改善 孕激素代谢 由排卵后的黄体合成 孕酮在血中约有48%与CBG结合，约有50%与血浆白蛋白结合，其余为游离型 主要在肝降解 孕二醇是孕酮的主要降解产物 代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外 孕激素的生理作用 促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，并发生分泌期的变化 ，有利于孕卵着床在子宫腔的生存和着床 着床后促进子宫基质细胞转化为蜕膜细胞 孕酮受体含量受雌激素调节，其绝大部分作用都必须在雌激素作用的基础上才能发挥 孕激素的生理作用 降低子宫平滑肌兴奋性及对催产素的敏感性，防止子宫收缩，保持胚胎生长的环境 使宫颈粘液减少而变稠，粘蛋白分子弯曲，交织成网，使精子难以通过 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落 在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡发育，并在妊娠后为泌乳作用好准备 孕激素的生理作用 兴奋下丘脑体温调节中枢： 女性基础体温在排卵前先出现短暂降低 而在排卵后升高0.5℃左右，并在黄体期一直维持在此水平上 临床上常将这一基础体温的双相变化，作为判定排卵的标志之一 代谢作用：促进水钠排泄 卵巢的主要生理功能 每个月排出1～2个卵细胞 分泌性激素及多种肽类物质 第二性征及生殖道的发育 受精及孕卵着床 早期胚胎的发育 参与全身生理功能 月经及月经周期 月经 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血 月经的出现是生殖功能成熟的标志之一 月经周期被划分3个阶段： 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备 正常月经周期的临床表现 周期平均为31天，范围21～35天 经期平均为5天，范围为3～7天 失血量，平均约35ml，范围为20～60ml 经期第2～3天最多 经血色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固 可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉 月经周期的起止日期 月经来潮的第一天为本次月经周期的第一天 下次月经来潮的前一天，为本周期的最末一日 月经的成分 血成分： 70％来自血管出血 5％来自细胞渗出 25％来自静脉破裂回流 细胞成分：内膜组织碎片，血管与基质 组织液 内膜出血机制 血管收缩假说（Vasoconstrictor Hypothesis) Markee的研究（1940）：出血改变主要在内膜层 血管收缩物质 前列腺素 内皮素 炎性假说（Inflammation Hypothesis) Finn（1986）在80年代中期提出 炎症的特征：组织水肿，募集炎性细胞到局部与释放炎性前细胞活素 月经出血是炎症过程 月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变化 1 14 28 基础 体温 垂体 激素 卵巢 激素 卵巢 内膜 卵泡 黄体 雌激素 孕激素 FSH LH 月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经 天数 卵巢功能在月经周期中的变化 卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡 排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵 黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备 早卵泡期 血清FSH水平升高