高血压的健康管理 .PPTVIP

你们好 高血压的健康管理 当前，估计我国高血压患病人数已达2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。研究表明，降压治疗可降低脑卒中风35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测 量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。 高血压—慢性病 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。 血压水平的定义和分级 高血压的检出 （一）普通人群的高血压筛查 1.健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。 2. 充分利用各种机会性筛查： （1）单位组织的健康体检或各类从业人员体检； （2）计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案 （3）利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压； （4）医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。 （二）易患人群的高血压筛查 易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130~ 139 mmHg 和/或舒张压85~89 mmHg）；（2）超重 （BMI 24~27.9 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰围男≥90 cm（2.7尺），女≥85 cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 ml（2两）]；（6）年龄≥55岁。 2. 易患人群一般要求每半年测量血压1次。 3. 提倡家庭自测血压。 4. 利用各种机会性筛查测量血压。 （三）初次血压升高者的处理 初次血压升高指第1次发现血压达到高血压 诊断标准（即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）。 如重度升高（即收缩压≥180 mmHg和/或 舒张压≥110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休 息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如轻、中度升高（即收缩压≥140 mmHg而180 mmHg；和/或舒张压≥90 mmHg而110 mmHg）者，建议4周内再复测血2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3~6个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。 高血压患者危险分层 检查评估指标 询问病史和简单体检（必做的基本检查项目） 测量血压，分为1、2、3级 肥胖：体质指数≥28 kg/m2或腹型肥胖：腰围男≥90 cm，女≥85 cm 年龄：男性55岁，女性65岁 正在吸烟 已知血脂异常 早发心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病） 脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史 心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史 周围血管病病史 肾脏病病史 糖尿病 实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准） 空腹血糖≥7.0 mmol/L 空腹血脂：TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.3 mmol/L；HDL-C＜1.0 mmol/L；TG≥1.7mmol/L ;血肌酐：男≥115μmol/L(1.3mg/dl）；女≥107 μmol/L（1.2 mg/dl） 尿蛋白≥300 mg/24 h,尿微量白蛋白30~300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男≥22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女≥31 mg/g（3.5 mg/mmol） 心电图左室肥厚 眼底视乳头水肿、眼底出血 X线胸片左室扩大 超声颈动脉内膜增厚或斑块 心脏超声左室肥厚 动脉僵硬度：PWV≥12 m/s 注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度 低危：1级高血压，且无其他危险因素。 中危：2级高血压；1级高血压并伴1~2个危险因素。 高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因 素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官 损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐 轻度升高）；高血压（任何级别）并存任何 一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾脏