踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形.PPT

踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形 青少年踝内翻畸形多数是因外伤导致胫骨下端骺板早闭，腓骨仍正常发育，而逐渐出现踝内翻，踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角，长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加，进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现，处理不及时将导致踝关节功能障碍，疼痛进行性加重。而青少年又处于生长和发育的高峰期，如不及早干预，将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。 注意事项 明确手术指证和禁忌症 术前AOFAS和VAS评分 术前行踝关节负重正侧位、后足力线位X线片，并测量TAS、TTA、TLA及HAA 术前CT评估OA程度（软骨损伤、骨囊肿） 术中注意保护腓浅神经、隐神经、大隐静脉，截骨时用冷盐水持续冲洗防止骨受热坏死，影响愈合。 手术适应症 Knupp等[] 认为踝上截骨的手术适应证包括：①踝关节内翻畸形合并内侧创伤性关节炎形成；②胫骨远端骨折的畸形愈合；③踝关节置换前的力线矫正；④踝关节融合前或融合后的力线矫正。 手术禁忌症 踝关节OA终末期 严重的后足不稳定 患肢存在着严重的神经血管疾病 神经源性关节 相对禁忌症（年龄、基础疾病等） AOFAS和VAS评分 测量TAS、TTA、TLA、HAA，确定CORA 典型病例分享 病例 1. 14岁男孩，右踝关节外伤后出现内翻畸形2年，行走时出现内侧疼痛6个月 术前X线 术前CT显示：无关节间隙狭窄，但有内侧有硬化 Takakura I期 由术前X线、CT均显示胫骨下端骺板已闭合，腓骨下端骺板正常，踝内翻畸形 沿导针方向截骨在胫骨CORA顶点处平行于踝关节面由内上向外下截骨（保留胫骨腓侧部分骨皮质），在透视下逐步矫正内翻角度 骨刀撑开 取髂骨 植骨 术后即刻 踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线垂直，腓骨骨骺线良好 术后1个月，截骨处发生骨性愈合 术后3个月，截骨处几乎达到完全骨性愈合 术后6个月，截骨处达到完全骨性愈合 术后12个月，截骨处骨性愈合满意，踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线垂直，腓骨下端骺板闭合 术后12个月，内固定物取出即刻 内固定物取出后10个月，踝关节间隙正常，踝穴上顶线与胫骨线垂直，踝内翻没有复发 术后大体观（右） 病例 2. 15岁女孩，右内踝外伤后出现踝内翻畸形2年半，行走时疼痛半年 术前大体观：右内踝可见外伤瘢痕，踝内翻畸形 术前双下肢全长片示：胫骨远端关节面与胫骨平台不平行 术前踝关节负重正侧位示：踝关节内侧间隙变窄，Takakura II期 术前三维CT 术前二维CT