福建省流入人口计划生育信息采集卡.docVIP

PAGE PAGE 1 福建省流入人口计划生育信息采集卡① 市 县(区) 乡(镇、街道) 村(居、社区) 片组: 门牌号（用工单位、出租户）： 户主 信息 基本信息 姓名 公民身份证号码 户口性质：①非农业 ②农业 ③其他 婚姻状况：①未婚 ②初婚 ③再婚 ④复婚 ⑤丧偶 ⑥离婚 ⑦其他 文化程度：①文盲或半文盲 ②小学 ③初中 ④高中 ⑤技工 ⑥中专 ⑦职高 ⑧大专 ⑨本科 ⑩研究生班 ⑾硕士 ⑿博士 户籍地详细地址 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（居、社区） 流动信息 流入日期： 年 月 日 流动原因： ①务工经商 ②随同流动 ③其他 联系电话： 离籍日期： 年 月 日 是否家庭户流动： ①是 ②否 配偶是否随同流动： ①是 ②否 配偶信息 基本信息 姓名 公民身份证号码 户口性质： 婚姻状况： 文化程度： 户籍地详细地址 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（居、社区） 流动信息 流入日期： 年 月 日 流动原因： 联系电话： 离籍日期： 年 月 日 其 他 成 员 信 息 姓名 性别 公民身份证号码 （出生日期） 与户主关系 文化程度 流入日期 流动原因 离籍日期 已婚 育妇 婚育 信息 初婚日期： 年 月 日 现有子女数： 男 女 避孕状况：①结扎 ②上环 ③皮埋 ④药具 ⑤无措施 ⑥现孕 避孕日期： 年 月 日 有效生育证号： 最小子女出生日期： 年 月 日 婚育证号： 办理状态：①已办 ②督办 发证日期： 年 月 日 采集时间： 采集人： 注：①此表适用于以下五种情形：流动人口本人及配偶，或本人及配偶并携子女、父母流入同一地居住；流动人口本人携子女、父母流入同一地居住。②“配偶信息”与“户主信息”中的“户口性质”、“婚姻状况”、“文化程度”、“流动原因”分类项相同。③“其他成员信息”与“户主信息”中的“文化程度、流动原因”分类项相同；“其他成员信息”中的“户口性质”、“户籍地详细地址”默认与户主相同。④未办婚育证明的默认为督办。 福建省流入人口计划生育信息采集卡② 市 县(区) 乡(镇、街道) 村(居、社区) 片组: 门牌号（用工单位、出租户）： 基本 信息 姓名 公民身份证号码 户口性质：①非农业 ②农业 ③其他 婚姻状况：①未婚 ②初婚 ③再婚 ④复婚 ⑤丧偶 ⑥离婚 ⑦其他 文化程度：①文盲或半文盲 ②小学 ③初中 ④高中 ⑤技工 ⑥中专 ⑦职高 ⑧大专 ⑨本科 ⑩研究生班 ⑾硕士 ⑿博士 户籍地详细地址 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村（居、社区） 流动 信息 流入日期： 年 月 日 流动原因： ①务工经商 ②随同流动 ③其他 联系电话： 离籍日期： 年 月 日 育妇 婚育 信息 初婚日期： 年 月 日 现有子女数： 男 女 避孕状况：①结扎 ②上环 ③皮埋 ④药具 ⑤无措施 ⑥现孕 避孕日期： 年 月 日 有效生育证号： 最小子女出生日期： 年 月 日 婚育证号： 办理状态： 已办 ②督办 发证日期： 年 月 日 采集时间： 采集人： 注：此表适用于以下四种情形：未婚育妇本人流入；未婚成年男性人员本人流入；已婚育妇本人流入；已婚男性人员本人流入