医学课件盲肠、阑尾局部解剖.PPT

阑尾切除术 中国医科大学附属第一医院 局解手术学教研室 适应证 1．单纯性急性阑尾炎。 2．化脓性或坏疽性阑尾炎。 3．急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 4．慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作者。 5．阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症。 6．阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术疗法治愈后3个月，应行阑尾切除术。 麻醉、体位 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。小儿用全身麻醉。 仰卧位。在妊娠晚期病人为寻找阑尾方便，可将右侧臀部垫高。 手术步骤 1．切口及其选择 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。 诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下延长。 如麦氏交错切口不能充分显露阑尾，可将切口内侧的腹直肌鞘前、后层切开一部分。如再需要扩大切口，可沿腹直肌外缘切开，向上、下延长。 2．切开腹膜与寻找阑尾 开腹后首先显露盲肠，沿结肠带向下即可找到阑尾。用止血钳钳夹阑尾尖端系膜，将其提出。 阑尾切除术 盲 肠、阑尾 盲肠 一、概述 十二指肠 小肠 空肠 回肠 盲肠 大肠 阑尾 升结肠 结肠— 横结肠 直肠 降结肠 肛管 乙状结肠 二、位置形态 位于右髂窝内。 粗而短，一般长6～ 7cm。 腹膜内位，没有系膜。 与结肠似，有三条结肠带，向下会聚于阑尾根部。是手术时寻找阑尾根部的标志。 回肠末端连通盲肠，开口处粘膜有上、下两襞，称为回盲瓣ileocecal valve。回盲瓣下2～3cm处有阑尾腔的开口。 vermiform appendix 阑 尾 一、形态 阑尾为一蚓状盲突，系膜短，易蜷曲 。 一般长5～7cm（2~20），直径0.5～0.6cm 。 小儿阑尾短粗，漏斗型，不易梗阻，但壁薄，炎症早期时即易穿孔。 二、位置 多位于右髂窝内。 根部体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1／3交界处，称McBurney点，或左、右髂前上棘连线的中右 1／3交界处，称Lanz点，阑尾炎时该点常有明显压痛。 二、位置 国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％） 二、位置 少见位置 ①高位阑尾（在右肝下方） ②低位阑尾（在盆腔内） ③左下腹位阑尾 ④盲肠壁浆膜下位 ⑤腹膜外位 三、阑尾动脉 起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉 在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。 三、阑尾动脉 多数为 1支，少数为 2支 四、静脉 阑尾静脉与动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。 化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝，而引起肝脓肿。 五、易发生阑尾炎的解剖因素 1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小肠内容物易坠入腔内。 2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。 3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。 4.移动性盲肠时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。 5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。 6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏死。 一、概念 临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称为回盲部。 回盲部 二、回盲部的血运 阑尾切除术