小儿呼吸衰竭的诊治.PPT

呼吸衰竭的发病机制中，单纯的通气不足、单纯的弥散障碍、单纯的肺内短路增加或单纯的肺泡通气与血流比例失调是较少的，这些因素往往同时存在或相继发生作用。 五、临床表现 低氧血症 神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤、粘膜 血液系统 消化系统 泌尿系统 代谢 高碳酸血症 其他 低氧所致的呼吸系统表现 低PaO2　 主动脉、颈动脉体　　呼吸中枢 胸闷、气短，窘迫感 烦躁不安，喘息性呼吸困难 三凹症，呼吸节律紊乱 呼吸浅、漫 呼吸停止 心血管系统表现 心血管 心率增快，血压升高 心律失常（窦缓、期前收缩） 周围循环衰竭、室颤、停搏 肺血管 缺氧　 肺小动脉收缩　　　通气血流比例正常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高 　右心衰 神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压 正常：34mmHg 异常：28mmHg，出现精神错乱 　　　 19mmHg，意识丧失 　　　 12mmHg，生命垂危 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀 血液：慢性缺氧　　刺激造血（代偿） 急性缺氧　　凝血、造血　DIC　　 消化：微血管痉挛　　应激性溃疡、肝功 肾脏：缺氧　　肾血管收缩　　　　肾功 代谢：线粒体代谢　　缺氧或无氧代谢　 乳酸增加、代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 高碳酸血症 1）神经系统：早期头痛、烦躁、多汗、肌震颤。严重时神志淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、颅高压、肌张力低下 2）循环系统：先心率快、血压高，后心率慢、血压下降、心律紊乱 3）皮肤粘膜：四肢湿冷、皮肤潮红、口唇红、眼结膜充血 其它：电解质紊乱 1）高钾血症：低氧、高碳酸血症→→细胞膜通透性增加、钠泵功能失调→→钾向细胞外弥散 2）低钠、低钾血症：饥饿、摄入量少、利尿 3）酸中毒：低氧血症、心功能不全→→组织代谢和灌注不足 六、诊 断 病史 临床表现 血气分析 影像学检查 诊断依据 1. 引起呼吸功能严重损害的各种病因 2. 临床症状及体征 3. 血气分析：静息状态下，呼吸空气时， Ⅰ型呼衰：PaO2＜6.67KPa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：PaO2＜6.67KPa(50mmHg) PaCO2＞6.67KPa(50mmHg) 小儿呼吸衰竭的诊治 浙江大学医学院附属儿童医院 急诊科/PICU 张晨美 一、概念 二、呼吸衰竭分类 三、呼衰的病因 四、发病机理 五、临床表现 六、诊断依据 七、治疗原则? 一、概念 呼吸衰竭指由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发病变，引起通气或换气功能严重障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，称呼吸衰竭。? 肺 通 气 肺 换 气 组 织 换 气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 二、呼吸衰竭的分类 呼吸衰竭的分型有如下几种：??1．按原发病部位分型??（1）中枢性（呼吸中枢功能衰竭） ??（2）周围性（呼吸器官或呼吸肌功能衰竭）??2．按功能异常分型??（1）通气功能衰竭（2）换气功能障碍??3．按血气分型??（1）Ⅰ型呼吸衰竭：为低氧血症呼吸衰竭 ??（2）Ⅱ型呼吸衰竭：为低氧高碳酸血症呼吸衰竭??4．按临床过程分型??（1）呼吸功能不全（2）呼吸衰竭 三、引起呼衰的病因 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉狭窄等 小儿生理特点： 1、呼吸中枢发育不成熟 2、呼吸肌和软骨发育不完全 3、气管内径相对狭窄 4、腺体分泌黏液少、纤毛运动功能差 5、肺血管丰富、弹力组织发育差 6、肺容量小、潮气量小、呼吸储备能力差 四、发病机理 肺通气功能障碍 阻塞性通气障碍 限制性通气障碍 肺换气功能障碍 弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内分流量增加 肺泡通气不足 肺泡通气不足：为肺泡与外界进行气体交换发生障碍。安静状态下，平静呼吸所吸入或呼出的气体量，称潮气量，儿童10-12ml/kg。通气不足时，潮气量明显下降。 （一）限制性通气不足 肺泡扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足，其发生机制如下： 1.呼吸肌活动障碍：当脑部病变或药物使呼吸中枢受损或抑制，或神经肌肉疾患累及呼吸肌时，