小儿无热惊厥的诊治思路.PPT

诊断要点 (2) 血生化检验 根据病情选择性化验血糖、血钙，血镁及其他电解质，肝肾功能，血气分析等。 (3) 脑脊液检查凡病因不明的惊厥，特别是伴有发热及神经系统体征或怀疑颅内感染时，应争取小心做腰穿检查，有时脑脊液检查是颅内疾患鉴别诊断的重要方法。 诊断要点 (4) 脑电图(EEG)检查 EEG是脑细胞功能变化的标志，能反映疾病时脑功能障碍与否，但不能反映其程度。EEG正常并不总是意味着脑功能正常，异常EEG也不一定意味着脑功能异常，一种脑性疾病可产生多种形态的EEG异常，一种EEG异常可由多种脑性疾病引起，因此必须结合l临床和其他检查，EEG才能在诊断上起参考作用。EEG对癫痫的诊断和分类最有价值， 由于癫痫是脑细胞阵发性过度放电所致，这种癫性放电EEG上表现为阵发性棘波、尖波、棘慢、多棘慢波等，亦常出现阵发性高波幅慢节律。 诊断要点 因此，EEG对癫痫的诊断、分型、定侧、定位、估计顶后、判断疗效及指导治疗均有重要意义。对某些特殊类型癫痫和不显性发作，更有其突出的意义。癫痫的EEG阳性率达70％ 一80％ ，诱发后可提高到90％ ，但阴性不能排除癫痫的诊断，尤其是新生儿和小婴儿阳性率更低。对于发作间歇期较长者，增加复查次数可提高阳性率。24 h动态EEG及视屏EEG的应用更是给癫痫的诊断提供了很大的帮助。必须注意的是，有3％左右的正常小儿可出现普遍性或灶性棘波、棘慢波，但追踪复查大多转为正常。对于病毒性脑炎等中枢神经系统的感染，EEG不能作为诊断依据，但对判断项后有帮助。 诊断要点 (5) 头颅CT或MRI 临床疑有中枢神经系统器质性病变时可作头颅CT或MRI检查，以明确诊断。对于癫痫，影像学检查的主要目的是寻找最可能相关和最重要的潜在病因，婴儿和儿童癫痫的主要相关病因有：中枢神经系统先大发育畸形，如神经元移行异常引起的脑皮层发育异常、巨脑回、小脑回及神经皮肤综合征等，长期癫痫发作者，尤其是复杂部分性发作，内侧颞叶或海马硬化是主要的影像学所见：其他如颅内血管畸形和肿瘤等，亦可从影像学检查中发现问题。与CT相比，MRI无电离辐射对人体的伤害，对软组织的分辨率更高，对于脱髓鞘病变的诊断更有价值。 诊断要点 (6) 其他各种酶学检测、气相层析、串联质谱分析等检测方法对于各种体液内的酶类、有机酸、氨基酸、脂类、糖等代谢成分分析，为临床遗传代谢缺陷病提供了精确的诊断依据。 鉴别诊断 1、 癔病性抽搐 见于年长儿，女多于男，有情感性诱发，可表现为惊厥，常呈强直性，持续时间较长，不会发生跌倒和跌伤，无舌咬伤和大小便失禁，面色无改变，无发绀，心率、脉搏、呼吸、血压正常，眼球活动正常，瞳孔不扩人，对光反射正常，意识不丧失，无发作后睡眠，用精神暗示疗法能终止发作，而周围有人围观时不易停止发作。在情感因素下有再发倾向。应注意观察发作时表现，排除器质性疾病后谨慎诊断，症状多变，与解剖生理不符，实验室检查（-）。 鉴别诊断 2 、晕厥 神经性暂时性脑血流减少所致晕厥，多在疲倦、神经紧张、受恐吓等情况下发生，特别是突然站 时发生。发作时面色苍白、出汗、手脚发冷、心跳缓慢、血下降、意识短暂丧失，甚至短暂肢体发硬、痉挛，平卧后常会迅速清醒。应详细询问病史、发作时表现，并做脑电图检查等作出相应的诊断。 鉴别诊断 3 、屏气发作 见于婴幼儿不如意或受恐卟时，先有啼哭，后有屏气、呼吸暂停、发绀，甚至短暂强直或阵挛，发作1分钟左右自然终止，呼吸恢复，发绀消失，并再啼哭，随后入睡，发作频度 。有发作先兆者，转移往意力后可中止发作。 鉴别诊断 4 、习惯性擦腿动作(义称情感交叉性动作或婴儿自淫) 个别婴幼儿出现发作性两腿交叉摩擦，同时面颊潮红，出汗．眼凝视，会阴部有分泌物，带有性色彩，常使家长极为恐慌。一般发生在睡前或刚醒后，也可白天发生，发作时将小儿注意力转移到有兴趣的方面去，能够中止或减少发作 有时会阴部搔痒或蛲虫病为其发作诱因。脑电图无特异性异常。一般这些症状仅持续一段时间，能自行缓解，年长后大多停止发作。个别病人日后可能出现行为问题。 * 小儿无热惊厥的诊治思路 概述 惊厥是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为5％～6％，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。可伴或不伴发热，其中伴有发热者，多为感染性疾病所致，颅内、颅外感染性疾病均可以导致热性惊厥，病因诊断相对容易。不伴有发热者，多为非感染性疾病所致，除常见的癫痫外，还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、颅内出血及占位性病变等，病因复杂，易导致误诊。 概述 惊厥的定义：是由多种病因引起脑细胞异常放电，导致全身性或局限性强制性或阵挛性抽搐，伴或不伴意识障碍。 惊厥≠癫痫发作，癫痫发作可以无惊厥表现（如失神发作，失张力发作，感