小儿咳嗽用药.PPTVIP

* 粘液促排剂：标准桃金娘油 该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出 粘液溶解剂：氨溴索 主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性 粘液分解剂：乙酰半胱氨酸 该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊 该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出 祛痰药物的分类 常用祛痰药物 溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索） 药理作用： 粘液溶解药，有一定止咳作用。 增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。 肝内代谢，肾脏排出。 用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12岁30mg，2-3次/d，12岁30mg，3-4次/d 注意事项： 对其成分或配方过敏者禁用 胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用 有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适 偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等 与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用 稀化粘素（吉诺通） 药理作用： 粘液促排药，桃金娘科树叶提取。 促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。 小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。 用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时 注意事项： 对本品过敏者禁用 大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛 偶有皮疹 * * 咳嗽是一种神经反射过程，大部分咳嗽刺激来自于呼吸道粘膜表面的感受器，这些刺激经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉神经纤维传入咳嗽中枢（延髓）。部分刺激来自于呼吸道以外的器官和组织，一般由迷走神经传到咳嗽中枢。迷走神经广泛分布于耳、咽、喉、支气管、胸膜、肺及内脏各处。这些部位的刺激作用于迷走神经的感觉支而传到咳嗽中枢。咳嗽中枢传出神经冲动经喉下神经、膈神经和脊神经至咽肌、声门和膈肌等呼吸肌引起咳嗽动作，清除各类刺激物。 咳嗽刺激是由一些病原体、致病因子、理化刺激因素等作用于咳嗽受体，而产生的。咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在气管隆突,受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质(如缓激肽)等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质(如P物质)的释放又可以增强Aδ纤维的活化。 喉、气管、支气管由迷走神经传入，鼻、鼻窦由三叉神经传入，咽由舌咽神经传入，外耳道、胸膜、胃由迷走神经传入，心包、膈肌由膈神经传入。传出：膈神经和迷走神经。咽喉部和气管的感受器最丰富，能感受化学性和物理性刺激；而其他部位的感受器仅能感受物理性刺激。高级中枢可作为咳嗽中枢的传入途径，如：有意识的咳嗽。 但很少分布于肺实质。因而肺部实质性病变缺乏咳嗽表现,咳嗽可能是同时伴大呼吸道病变或累及胸膜或分泌物引入大呼吸道所致,不能反映肺实质性疾病的程度。 儿童咳嗽又有其独特的生理特点，主要表现在： 1、支气管管腔细窄，导致痰液潴流 2、支气管粘膜上皮纤毛运动差，导致排痰不畅 3、呼吸道粘液腺分泌不足，导致痰液粘稠。 再加上儿童的咳嗽生理反射也未发育成熟，所以很容易引起痰液粘稠，排痰不畅，痰液潴留。 痰液潴留会带来一系列危害，阻塞支气管，引起支气管痉挛，造成造成气喘和呼吸困难。 同时，痰液是病菌良好的培养基，很容易导致感染加重和蔓延。 由于痰液粘附在支气管粘膜，它可以不断刺激咳嗽反射，不断剧烈、持续的咳嗽。 同一个医生用药时要注意避免开类似或相同成分的药。同时也要注意别的医生所开的药，避免出现雷同。 * 镇咳药： 中枢性：抑制延髓咳嗽中枢，成瘾性、非成瘾性 外周性：抑制咳嗽反射感受器、传入神经、传出神经 祛痰药：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 粘痰溶解药、黏液分解剂 * WHO建议2岁少用联邦止咳录其成分就是可待因 右美沙芬就没有成瘾性，所以市面上常用的镇咳药很多是含右美沙芬，比如惠非宁、爱畅、俞美颗粒等 目前儿童中枢性非成隐性镇咳药物主要为右美沙芬和福尔可定，大家可