内科护理学讲义课件.ppt

【临床表现】 ? 世界卫生组织将登革热分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合征3型。 1、典型登革热 （1）发热 发热持续2—7天。部分病例于起病第3—5天体温降至正常，一天后又再上升，称为双峰热或马鞍热型。 （2）皮疹 持续约3—4天。 （3）出血 多发生在病程的5—8天。 （4）其他 约1/4病例有肝大，黄疸不多见。 2、轻型登革热 临床上类似流感，易被忽视。 3、重型登革热 病情发展迅速，因中枢性呼吸衰竭或出血性休克可在1—2天内死亡。此型罕见，但病死率很高。 4、并发症 以急性血管内溶血为最多见。 【实验室及其他检查】 ? 1、常规检查 2、血清学检查 3、逆转录聚合酶链反应 4、病毒分离 【诊断要点】 ? ?【治疗要点】 ?对症治疗为主.a 高热者用物理降温为主。b大量出汗、吐泻者应及时补液。c 有出血倾向者，可用止血药。d 脑型病例应及时使用20%甘露醇脱水，同时静脉滴注地塞米松。 ? 登革出血热 ? 登革出血热是登革热的一种严重类型，临床特征为发热2—5天后病情突然加重，发生多个器官出血或休克，血液浓缩，血小板减少，病死率高。 ? 【病原学】 ??【流行病学】?? 【发病机制】 ??【临床表现】 ? 临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。 ? 【实验室及其他检查】 ?【诊断要点】 ?【治疗要点】 ? 1、维持水电解质平衡 2、激素 3、止血治疗 4、及早治疗DIC ? 【常用护理诊断、措施及依据】 ?1、体温过高 与登革热病毒有关。 2、组织完整性受损 与登革热病毒感染导致皮肤粘膜损伤有关。 3、体液不足 与高热、多汗、腹泻、血管通透性增加致使血浆外渗有关。 （1）休息和环境 （2）饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高糖、易消化的流质食物，多饮水，昏迷病人可鼻饲饮食。 （3）监测病情变化 a 、生命体征；b、神经系统症状；c 、呕吐物和排泄物的性质、量的改变；d 、水电解质平衡情况。 （4）对症护理 4、有损伤的危险：出血 与登革热病毒感染导致出血倾向有关。 （1）观察出血倾向 （2）稳定病人情绪 （3）配合止血 【其他护理诊断】 ?1、有继发感染的危险 2、疼痛 3、潜在并发症 【保健指导】 ?1、采取预防措施 2、宣传登革热的有关知识 【预后】 ? 登革热为一种自限性疾病，预后良好，病死率在0.1%以下。 ? 六、艾滋病 ?艾滋病（又称获得性免疫缺陷症AIDS）是由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病。主要通过性接触和体液传播。 ?【病原学】? HIV 对外界的抵抗力不强，对热较为敏感，56度 30min、25%以上浓度的乙醇、0.2%次氯酸纳和漂白粉能灭活病毒。但对0.1%甲醛、紫外线、У射线不敏感。 【流行病学】? ? 1、流行概况 2、传染源 病人和HIV无症状病毒携带者是本病的传染源。 ? 3、传播途径 a、性接触传染；b、注射及血源传染；c、母婴传染；d、其他途径：应用HIV感染者的器官移植或人工受精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外感染。 4、高危人群 【发病机制】 1、HIV感染引起的免疫抑制。免疫细胞受损表现为：a T细胞数量及功能异常；b B细胞数量及功能异常；c 自然杀伤细胞；d 单核-巨嗜细胞数量及功能异常； 2、CD4+T淋巴细胞受损伤的方式及表现 a、病毒直接损伤；b、 非感染细胞受损；c、HIV感染干细胞；d、 免疫损伤； 3、HIV抗原变异及毒力变异的影响 4、HIV感染中协同因子的作用 5、主要病理变化 呈多样性、非变异性病变。包括： （1）机会性感染 （2）免疫器官病变 包括淋巴结病变及胸腺病变。 （3）中枢神经系统 【临床表现】 ?1、艾滋病分期 （1）急性感染期（I期）症状持续3-14天后自然消失。 （2）无症状感染期（II期）此期持续2-10年或更长。 （3）持续性全身淋巴结肿大综合症（III期）淋巴结持续肿大3个月以上，一般无自觉症状。 （4）爱滋病期（IV期） a、体质性疾病；b、神经系统症状；c、机会性感染；d、继发肿瘤；e、继发其他疾病如慢性淋巴性间质性肺炎。 2、各系统的临床表现 （1）肺部 以孢子虫肺炎最为常见 （2）消化系统 口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。 （3）中枢神经系统 a 、机会性感染；b 、机会性肿瘤；c、 HIV直接感染中枢神经系统； （4）皮肤粘膜 （5）眼部 【实验室及其他检查】 ? 1、血常规检查