靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南.PPTVIP

丙泊酚3mg/ml复合瑞芬太尼麻醉用于老年病人手术 SBP(mmHg) 丙泊酚TCI复合瑞芬太尼麻醉应用于老人手术血流动力学稳定 60例ASA I-III级、年龄65岁老年病人随机分为3组：1组，丙泊酚血浆Ct(Ctpro) 2mg/L；2组，Ctpro 3mg/L；3组，Ctpro 4mg/L. 结果显示，1组病人插管时、插管后5分钟及术中SBP明显升高，与麻醉前相比，P0.01；第2组和第3组病人诱导、插管后5min及术中SBP明显降低，与麻醉前相比，P0.01，其中第3组更明显。诱导阶段，Ctpro 3.0mg/L较为稳定。 结论：诱导时Ctpro 3.0mg/L+CtR5.0μg/L,维持时Ctpro 2.0－3.0mg/L+CtR5.0μg/L较合适 * * * * * * * * * * N=60 *与麻醉前比较 P0.05 王绍林,刘小彬. 丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼麻醉在老年病人手术中的临床应用. 国际麻醉学与复苏杂志2008;29(1):12-15. 特殊病人手术麻醉 心脏手术患者麻醉 肥胖患者手术麻醉 小儿手术麻醉 心脏手术病人麻醉麻醉诱导 起始血浆浓度(Cp)为0.5μg/ml 以0.3μg/ml梯度逐步增加，维持与效应部位浓度之差≤0.5μg/ml 患者意识消失时 ，静脉注射肌肉松弛药 缓慢静脉注射麻醉性镇痛药，一定时间(如瑞芬太尼30秒，芬太尼约2-3分钟)后行气管插管。气管插管前静注瑞芬3-6ng/kg或芬太尼5μg/kg。 芬太尼用量为15μg/kg（气管插管前、切皮前和关胸穿钢丝前各5μg/kg） 心脏瓣膜置换术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.4-1.5μg/ml，CPB前和CPB中为1.5-1.6μg/ml，CPB后为1.7-1.9μg/ml。 冠状动脉搭桥术患者丙泊酚血浆浓度：诱导期为1.5-1.6μg/ml，CPB前和CPB中为1.9-2.4μg/ml，CPB后为2.2-2.3μg/ml。 心脏手术病人麻醉全凭静脉麻醉丙泊酚血浆靶浓度范围 丙泊酚TCI诱导 ASA III心脏手术患者 Macquaire V, et al. Target-controlled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in high-risk adult patients undergoing cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 1010-1016 结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用Marsh等药代动力学模式来进行丙泊酚TCI麻醉诱导， Cepro0.5μg/ml起始渐进增加，能够在意识消失时达到一个比较低的累积血浆浓度(1.9ug/ml) 和维持血流动力学稳定。(ThalfKeo=2.6min) 丙泊酚TCI诱导 ASA III心脏手术患者 结论：ASAIII级行心脏手术的患者，使用Schnider等药代动力学模式来进行丙泊酚TCI麻醉诱导，Keo=0.385/min, in, ThalfKeo=1.8min即浓度上升速率更快，但超射也多。 Macquaire V, et al. Target-controlled infusion of propofol induction with or without plasma concentration constraint in high-risk adult patients undergoing cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 1010-1016 丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术 各时点 MAP(mmHg) 30例ASAII-III级择期心脏手术患者，麻醉诱导：咪达唑仑，丙泊酚TCI初始血浆浓度为0.5mg/ml，以0.2-0.3mg/ml逐渐增加，待患者意识淡漠，出现明显呼吸抑制，BIS80时，静脉注入维库溴铵0.12mg/kg及芬太尼2-3mg/kg，3-4分钟后BIS50行气管插管；麻醉维持采用丙泊酚TCI2~3mg/ml。 结果显示，目标BIS麻醉诱导丙泊酚浓度为1.8mg/ml，术中维持2.0~2.5mg/ml，术中血流动力学稳定。 丙泊酚TCI安全有效用于心脏手术 谢先丰,万永灵,兰志勋. 心脏手术中应用丙泊酚靶控输注实施快通道麻醉技术效果观察. 实用医院临床杂志 2010;7(3):35-36。 丙泊酚TCI用于心脏手术中麻醉诱导及维持 方法： 一项由150例择期心脏手术患者参与的研究，患者术前ASA分级II或III级，心功能II或III级，无重要脏器功能严重受损。