非计划再次手术登记本.docVIP

克 什 克 腾 旗 医 院 非计划再次手术记录本 科室：_____________ ________________年 医院科室质量与安全管理小组成员 组 长（科主任）______________________ 副组长（副主任、护士长）________________ 质 控 医 师 _________________________ 质 控 护 士__________________________ 科室医疗质量与安全管理小组职责 （1）、各科室医疗质量管理小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。 （2）、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 （3）、在科主任的领导和医务科的指导下负责本科室医、护质量控制检查公则，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 （4）、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。 （5）、对执行医院核心制度情况进行检查。对各项护理制度执行情况进行检查 （6）、参加医疗质量管理办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。 （7）、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 （8）、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 非计划再次手术管理流程 1. 患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术 12 小时内上报，。 2. 由医务科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科室护士长进行监管。 3. 由科室、医务科各填写《非计划再次手术登记表》。 4. 由科主任组织全科会诊，必要时医务科组织全院会诊，根据会诊结果选择再次手术方式。 5. 科室至少每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论结果上报医务科。 6. 医务科保存《非计划再次手术上报表》。并组织全院每年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。 非 计 划 再 次 手 术 登 记 本 住院号 姓名 手术名称 手术时间 再次手术名称 再次手术时间 上报时间 原因分析 整改措施 签名