高危新生儿的营养治疗.pptVIP

其它肠内营养素的添加 钙：120－200mg/kg/d 磷：70－120mg/kg/d Vitamin D:600－1000 IU/d Vitamin A:700－1500 IU/d 早产儿配方乳 深度水解配方乳 80％短肽＋20％AA 游离氨基酸 每100ml 特别能恩 美赞臣 PDF 蔼儿舒 纽太特 纽康特 能量（kcal） 80 81 73 70 66 71 蛋白（g) 2.3 2.4 1.9 2.1 1.8 1.9 碳水化合物(g) 8.6 8.9 7.5 7.7 6.8 8.1 脂肪(g) MCT含量 4.2 30％ 4.1 50％ 3.9 3.6 40％ 3.5 51％ 3.5 5％ 钙（mg) 122 97 91 54 50 49 维生素D（IU) 52 81 50 42 52 52 维生素A(IU) 255 400 258 250 173 263 铁(mg） 1.4 1.4 1.2 0.89 0.77 1.05 特殊疾病的营养支持 Bell分期 (Bell et al 1978) I期: - 喂养不耐受 - 腹胀 - 呕吐 - 大便带血 II期:- 和 I期一样，并有 - 肠壁囊样积气症或 - 门静脉气体影 III期: - 和 II期一样，并有 - 感染性休克 - 广泛性积气症 - 腹膜内有游离气体 第0-2天: - 不进行肠内喂养 第3-5天: - 极少量肠内喂养 第5天- : - 24 x 1 ml/kg 第0-5天: -不进行肠内喂养 第6-8天: -极少量肠内喂养 第9天- : - 24 x 1 ml/kg 第0-10天: -不进行肠内喂养 第11-13天: -极少量肠内喂养 第14天- : - 24 x 1 ml/kg 营养治疗 喂养制剂的选择： －母乳最佳 －水解蛋白配方乳 喂养的加量： －开始宜慢 10ml/kg.d －耐受后可增加到15－20ml/kg.d 慢性肺病 特点 生长发育迟缓 喂养问题：吸吮吞咽功能失调，胃食道 返流，拒食 电解质紊乱：利尿剂 矿物质失衡：代谢性骨病，肾钙化 慢性肺病 营养支持 *预防 适当限制液体 提供充足的营养 维生素：E—抗氧化剂 A—上皮细胞的修复 慢性肺病 治疗 限液：150 ml/kg/d 及时补充电解质：钠 4-10mmol/kg/d 高能量：130-180kcal/kg/d（加浓奶，添加 碳水化合物，蛋白或脂肪） 其他：维生素A 2000－3000IU/d， 维生素D、E等，矿物质，铁 先天性心脏病 特点 营养不良和生长发育迟缓 对液体量的变化敏感 高代谢状态 体循环缺血 药物的影响 并发症：肺炎，心衰 先天性心脏病 营养支持 监测生长发育状态 液量：不显性失水增加 10-15% 容易心衰 个体化操作 一般150 ml/kg/d 先天性心脏病 能量：额外需要 30-60kcal/kg/d 注意NEC 喂养方式：可以母乳喂养 额外辅助 特殊奶嘴 其他：维生素（A，D，C）；铁；电解质 胃食道返流 常见的临床问题 早产儿中发生率更高 可能引起：呼吸暂停，吸入，心率减慢，或婴儿促死综合征等 慢性GER可能会导致：食道炎，营养不良，气道反应性增高或Sandifer’s综合征（食道炎，体位异常和贫血） 胃食道返流 治疗 1.改变喂养方式 减少单次喂养量 延长喂养时间 跨幽门喂养 胃食道返流 2.改变配方乳 加浓配方乳 增稠配方乳：喂养不便 特殊配方乳：抗返流配方 胃食道返流 3.体位疗法：头部抬高，左侧卧位 4.药物：促进胃肠动力（吗叮啉，西沙比 利，红霉素） 制酸剂(西米替叮) 5.手术治疗：Nissen折叠术 外科术后 特点 分解代谢旺盛：负氮平衡 液体丢失或重分布 肠道消化和吸收功能障碍：短肠、造瘘 治疗 加强氨基酸的补充 补液 静脉营养和胃肠营养 谢 谢 ！ * * * * * * * 氧化应激 “新生儿的氧自由基疾病” 支气管肺 发育不良 坏死性小肠结肠炎 脑室内出血/PVL 早产儿的视网膜病变 蛋白质 谷胱甘肽是主要的细胞内抗氧化剂 补充氨基酸改善谷胱甘肽动力学 补充氨基酸可提高白蛋白合成速度 补充氨基酸可增加白蛋白浓度 蛋白质 从出生开始就使用氨基酸是安全的 可从1-1.5g/kg/d开始, 每天增加0.5-1 g/kg 氨基酸可改善氧化还原状态，改