尿液检查讲义.ppt

（3）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏，Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与Hb尿鉴别：80%硫酸铵沉淀Hb而不沉淀Mb。 见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。 （4）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。 见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。 （5）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。 见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤、腹部创伤或手术） (6)脓尿菌尿 ①脓尿：尿中含大量N、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。 ②菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。 见于：泌尿生殖系感染、肾结核等。 （7）盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。 见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。 （8）其他：卟啉尿——红葡萄酒色 绿色尿——绿色假单胞菌败血症 黑色尿——酚中毒、黑色素瘤 （三）气味 正常尿液：略带酸味，新鲜排出的尿液有氨臭味。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味：有机磷农药中毒 腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染 二、尿比重测定（SG） 定义：指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质浓度的指标，可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。 因素：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。 方法：浮标法、折射仪法、试带法 4℃时纯水的比密为1.000. 检测原理 1、比重计法（浮标法） ： ①尿比重与所含溶质量成正比， ②溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。 检测原理 2、试带法： ①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。 ②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团， ③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的pH改变， ④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。 3.折射仪法 ：①折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。 ②折射率与光的波长及温度也有关系。 ③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。 方法学评价 1、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。 2、折射仪法：标本用量少，可重复测定， 易于标准化 ，被推荐为参考方法。 3、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。 参考值 成人晨尿：1.015~1.025； 随机尿 1.003~1.035； 新生儿：1.002~1.004. 质量控制 1.方法选择：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。 2.折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。 3.比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为20℃，温度每↑3℃，结果加上0.001。 质量控制 4.试带法：①测试范围：1.005~ 1.030.尿比重1.030时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数×2. ②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应加0.005；超过8.0，应加0.010. 5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶解。 质量控制 影响因素 比重计法 折射仪法 干化学试带法 每增加10g/L蛋白质 结果减去0.003 结果减去0.005 结果减去0.006 每增加10g/L葡萄糖 结果减去0.004 结果减去0.004 无影响 6.蛋白尿、糖尿对比重的影响: 临床意义 1.SG↑:①急性肾小球肾炎（尿少，SG增高）等②糖尿病（尿多，比密高）。 ③肾前性少尿疾病：高热、脱水等。 2.SG↓：尿崩症、慢性肾炎、大量饮水等。 3.SG比较固定：SG变化不大，固定在1.010左右，呈等张尿，表示肾实质严重损害。 评价肾脏浓缩、稀释功能的指标。 三、尿液渗透浓度测定 【概述】 1.概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。 渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。 2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。 3.与溶液中颗粒数量有关。 4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。 【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法） 【参考值】600~1000mOsm/kgH2O； 晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm) 即浓缩指数：3.0~4.5:1. 【临床意义】 （1）评价肾脏浓缩稀释功能： ①高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。 ②等渗尿：浓缩指数≌1.表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。 ③低渗尿：尿渗量200mOsm/