高血压用药护理_PPT.ppt

概念：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。 高血压急症 治疗原则： 迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。 控制性降压：2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。 临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。 高血压急症 高血压急症 高血压急症的常用降压药物 硝普钠 盐酸地尔硫卓 盐酸乌拉地尔 作用机理：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。 适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿 常见用法: 稀释于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人。 不良反应： 1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。 2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒   硝普钠 硝普钠 注意事项： 对光敏感，溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。 脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠） 药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。 记录5分钟，10分钟，30分钟，1小时，1小时血压。 盐酸地尔硫卓 作用机理：钙离子拮抗剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠状血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。 适应症：室上性心动过速、手术时异常高血压的急救处置、高血压急症、不稳定性心绞痛 常见用法： 将10mg到50mg本品用250ml的生理盐水或葡萄糖注射液溶解   盐酸地尔硫卓 不良反应：心动过缓，低血压，Ⅰ、 Ⅱ度房室传导阻滞等。 注意事项： 连续监测心电图和血压，使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳。 充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现。 与其他药剂混合时，若pH超过8，盐酸地尔硫卓可能析出，最好另管。 记录用药30分钟后血压，如调整滴数及时记录。   盐酸乌拉地尔 作用机理：是一种α1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用。对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心律无明显影响。 规格：5ml（25mg）无色澄明液体 适应症：用于治疗高血压危象（如血压急聚升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。用于控制围手术期高血压。 脑病科 成春风 高血压 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 和 80 正常高值 120~139 和/或 80~89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 和/或 90~99 2级高血压(中度) 160~179 和/或 100~109 3级高血压(重度) ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 血压水平的定义和分类 (三次非同日血压 ≥ 140和/或90mmHg) 注： 当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。 中国高血压防治指南2010修订版 7 病因 1.遗传因素 2.生活习惯因素 3.精神和环境因素 4.年龄因素 5.药物的影响 6.其他疾病的影响 1.心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭 2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病 3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层 4.高血压性肾损害 如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭 5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变 并发症 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级 　　　　　　 ２级　　　　　　３级 　 无危险因素 低危 　中危 　 高危 １－２个危险因素　　　　　中危