混合痔病人的护理.PPTVIP

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混合痔病人的护理 普通外科三病区 一定义 混合痔:混合痔——位于齿状线上下,因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团,痔的形成是多种因素所致 二、病因: 1. 解剖因素:直肠上静脉丛属门静脉系统,无静脉瓣、静脉丛多,位于疏松粘膜下层,易于扩张,且静脉走行穿过肌层,易于受阻,影响血液回流,此外,静脉壁本身薄弱,常因局部慢性感染引起静脉周围炎,使静脉纤维化,而失去弹性易于发生扩张。 2. 腹内压增高:任何使腹内压增高的因素,如果慢性便血食欲弱,长期排尿空难,妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响,从而使静脉丛扩大曲张。 3. 其他因素:年老体弱,营养不良可使组织萎缩无力,易于扩张,长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血,扩张,屈曲形成痔。 长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础,直接的病因有:   ①习惯性便秘。   ②腹内压增高。   ③直肠下端和肛管的慢性炎症。   ④长期的饮酒及刺激性饮食等。 三 混合痔的症状 便血及肛门坠胀疼痛瘙痒,初始为手纸染血,偶见滴血和射血,晚期则便后痔核脱出,轻者可自行还纳,重者则用手送回,局部有异物感,大便秘结,排便不爽等症状。 三、临床分类: 根据齿状线可将痔分为三种: 在齿状线上为内痔 在齿状线下为外痔 同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。 四 临床表现 1、内痔临床表现 (1)一期:无明显自觉症状,仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象,出血较多。痔块不脱出肛门外。 (2)二期:排便时间歇性带血、滴血、喷血,出血中等,排便时痔块脱出肛门外,排便后自行还纳。 (3)三期:痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又脱出。 2、外痔临床表现: 主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒。 (1)血栓性外痔:主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块,伴有剧痛,行走不便,坐立不安;肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结,界限清楚,较硬,压痛明显。 (2)结缔组织性外痔:简称皮垂,大小不等,可单发或多发。 3、混合痔临床表现: 表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状时,称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿,以致水肿、淤血甚至坏死,临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。 五 混合痔的治疗 治疗痔疮最为常见的方法 一般疗法 手术治疗 手术治疗分为两种 传统手术(内扎外切术)创口大,愈合慢,术后可造成肛门狭窄,大便失禁等后遗症。 仪器治疗(PPH术)利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少,恢复快。 最新的目前适应范围最广的就是 pph术 ? 优点在于:并发症小 出血少 疼痛轻 住院日期短 恢复快 ? 不足在于:费用高 ? 适应症:适于一切痔疮手术的患者。 一般疗法 预防便秘,食用高纤维食物,保证水分的摄入避免辛辣刺激等食物,养成定时排便的是习惯。 便后热水擦洗,保证肛门清洁。 肛管内注入消炎止痛药物或栓剂。 内痔突出者,采用温水洗净,涂以润滑油后将其复位,水肿明显者采用50%硫酸镁热敷,待水肿消退后在复位。 六 辅助检查 可通过肛门视诊,直肠指捡或肛门镜检查 七 术前护理 (1)心理护理:安慰患者,消除害羞心理,对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者,协助暴露肛门,取得合作。 (2)饮食:术前3天进半流质少渣饮食,术前1天进全流质饮食,术前6小时禁食、水。 (3)坐浴:每次便后和每晚坐浴。并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法(浓度为1:5000,温度35~39。C,坐浴时要整个臀部坐在液体中,时间为30分种)。 (4)保持大便通畅:养成定时排便习惯。有便秘者,应用缓泻剂。 (5)肠道准备:术前1天下午指导患者口服泻药,术日晨清洁灌肠,直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻,以防擦伤粘膜,多涂石蜡油。 (6)术区备皮范围:大腿上1/3前至脐部,后抵腰际。 (7)其他:对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极纠正并监测其结果。患者送去手术后更换床单位,铺好麻醉床。

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