青光眼总论讲义.ppt

皮质类固醇性青光眼 治疗 预防为主 停药 必要时，为了防止视野损害选择手术 新生血管性青光眼 定义：新生血管性青光眼是由于虹膜和小梁表面形成的纤维血管膜，以及进而发生房角粘连所致的一种继发性青光眼。 一般情况：该病多继发于引起视网膜缺血的病变。如：中央静脉阻塞，高血压和糖尿病视网膜病变，预后不良。 新生血管性青光眼 临床表现 视网膜中央静脉阻塞 虹膜红变 房角新生血管化 新生血管性青光眼 诊断依据 虹膜红变＋眼压升高＋原发病的改变 虹膜表面新生血管是诊断本病的主要依据。 新生血管性青光眼 治疗 药物对症治疗 激光眼底疾病治疗联合滤过术 引流阀植入术 睫状体光凝或冷凝 手术方式 引流阀植入术 减少房水形成 睫状体炎青光眼综合征 概念：反复发作性眼压升高，房角开放，伴有轻度睫状体炎的一种继发性青光眼。 一般情况：好发于青壮年，男多于女，多为单眼。预后较原发性青光眼好。 睫状体炎青光眼综合征 临床表现 症状：发作期，呈青光眼眼压升高的表现；间歇期，无不适感。 体征 发作期：眼压升高的体征、KP(＋) 间歇期: 无阳性体征。 睫状体炎青光眼综合征视野、视乳头损害相对较轻。 睫状体炎青光眼综合征 诊断依据 年龄、性别、单眼、反复 发作性眼压升高、羊脂状 KP 发作时房角开放、症状不剧烈 间歇期激发试验阴性 睫状体炎青光眼综合征 治疗 控制眼压、消除炎症 一般不宜手术 一般不宜用缩瞳剂 色素性青光眼 是一种以色素颗粒沉积于房角为特征的青光眼。 临床表现： 角膜后色素沉着Krukenberg梭 周边虹膜透光缺损呈环状分布 前房角色素沉着3～4级 UBM可见反向瞳孔阻滞 色素性青光眼 色素性青光眼 治疗： 药物 激光周边虹膜切除术 手术：滤过手术用于有视神经和视功能损害的病例。 虹膜角膜内皮综合征 角膜内皮特征性异常，导致不同程度角膜水肿，前房角进行性关闭伴青光眼，以及一系列虹膜改变。 中青年女性多见，单眼发病，虹膜异常，瞳孔形状和位置异常，视力减退和眼痛，房角周边前粘连。根据临床表现不同可分为Chander综合征、原发性虹膜萎缩和Cogan－Reese虹膜痣综合征。 原发性虹膜萎缩 虹膜角膜内皮综合征 治疗：预后差 早期可用药物 药物不能控制可行小梁切除术。 睫状体光凝或冷凝 剥脱综合征伴青光眼 发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。 临床表现： 晶状体表面灰白色物质沉积，该物质还沉积在虹膜、瞳孔缘、角膜内皮、前房角、晶状体悬韧带、睫状体。 开角型青光眼表现。 治疗：药物、手术 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 症状：畏光、流泪和眼睑痉挛 体征： 角膜增大、混浊 眼压升高、 房角异常 视乳头凹陷 眼轴增长、眼球增大 青少年型青光眼 合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 定义：见于新生儿或婴幼儿时期，由于房角发育不良所致的先天性青光眼。 一般情况：65%男，70%双眼，6岁以前发病。眼球不断扩大，又名水牛眼。 婴幼儿型青光眼 主要病因 房角结构发育不完全，房水排出受阻。中胚叶组织残留小梁或者房角膜样组织生长，schlemm氏管畸形等。 婴幼儿型青光眼 诊断与鉴别诊断 诊断依据： （1） 6岁以下的婴幼儿 （2）畏光、流泪、不肯睁眼 （3）角膜增大、角膜水肿，后弹力层破裂 （4）眼压升高、房角异常、青光眼性视乳头损害。 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 （1）大角膜：无眼压升高、青光眼性视乳头损害等表现。 （2）外伤性角膜水肿：有难产史、多为单侧、角膜不扩大、眼压多偏低。 婴幼儿型青光眼 治疗 （1）手术为主 房角切开术、 小梁切开术、 小梁切除术 （2）术后矫正近视 青少年型青光眼 定义：6岁以后、30岁以前发病的一种先天性青光眼。 临床特点与原发性青光眼相似。角膜及眼球不扩大。 由于高眼压可使近视进行性加深，故对儿童或青少年近视进行性加深明显者尤应考虑是否为本病！！ 青少年型青光眼 治疗 同原发性开角型青光眼 药物 手术 合并其他眼部或全身发育异常的先天性青光眼 这类青光眼常同时合并其他眼部或全身发育异常，多以综合征的形式出现。 Axenfeld－Reger综合征 Reger综合征 Peter综合征： 以手术控制眼压，预后不良。 临床前期 发作期 急性大发作... 间歇 慢性期 绝对期 先兆期小发作 周边虹切，缩瞳治疗 周边虹切，缩瞳治疗 滤过性手术 对症治疗 急性闭角型青光眼的发展过程 急性闭角型青光眼 辅助检查 暗室试验 暗室加俯卧试验 散瞳试验 房角检查 急性闭角型青光眼 诊断依据 解剖特征 眼压升高 房角关闭 对侧眼具有同样的解剖结构 可见急性高眼压造成的眼部损害 既往病史（小发作史） 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹睫炎 急性结