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电击除颤及护理 心脏电除颤又称心脏电复律是指用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，治疗多种快速心律失常，使之转为窦性心律的方法，具体的说，用除颤器释放高能电脉冲，作用于胸壁，再通过心肌，人为使所有心肌纤维同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复心脏起搏点的作用而控制心搏，即转复位窦性心律。 一 . 适应症 1. 药物治疗无效的各种异位性快速心律失常 房颤 房扑 室速 阵发性室上性心动过速 2. 伴有学流动力学改变、性质不明或并发预激综合征的各种异位性快速心律失常 二． 禁忌症 1. 心脏明显扩大，心功能不全 年龄过高 2. 房颤伴有完全性房室传导阻滞。 3. 洋地黄中毒引起的房颤，或房颤同时伴有洋地黄中毒 4. 房颤伴病态窦房结综合征 5. 未纠正的电解质紊乱、未控制的甲状腺功能亢心肌的急性炎症 6. 不能排除心房附壁血栓 7. 不能耐受服用的抗心律失常药物 8. 曾经有过多次电复律均不能维持窦性心律者 三． 操作方法 1. 患者平卧于绝缘的硬板床上，去掉假牙，检查并除去金属及导电物质，建立静脉通道，连接心电图机，确认病人存在心律失常后，暴露前胸 2. 连接电源，打开除颤器开关，并检查选择按钮处在的位置，如为室颤，选择“非同步”，其他则用“同步” 3. 按下“充电”按钮，将除颤器充电至所需水平（室颤一般为300J，房扑为50J 如不成功可再调高） 4. 选择点击部位，左右位：两电极板分别置于胸骨右缘第2肋间及第3肋间及左侧心尖处。前后位：两点击分别置于左肩胛下区及胸骨左缘第4肋间水平 5. 涂导电糊于电极板上，不可涂于手柄上，将两只除颤板相互轻轻摩擦将导电糊涂抹均匀或包上生理盐水纱布垫。 6. 放电除颤，两电极板紧压患者胸部，使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速电除颤 7. 立即观察患者心电图，了解除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 8. 除颤完毕，关闭电源，用纱布擦净患者皮肤及电极板，整理用物 三 护理 密切观察心率、心律及心电图改变，发现异常及时报告医生给予处理 观察患者呼吸频率、深浅度及有无呼吸困难 注意倾听患者主诉，如胸痛、肢体疼痛、头痛、尿色的改变等，观察有无血栓栓塞的发生 注意皮肤灼伤的护理。一旦发生皮肤灼伤，局部可用紫草油涂擦，并应保持局部干燥，防止感染发生。 四 注意事项 电极板与皮肤之间涂导电糊或覆盖盐水纱布，胸毛多毛应备 皮，防止电灼伤。 确定病人不与金属接触，病人接触的一切仪器均接触。 两电极板之间距离不能太大，也不能少于10公分，以免引起短路。 在准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压。 电除颤前后的心电图除示波观察外应加以记录以供日后参考。 转复过程中与转复成功后，均须严密监测并记录心律（率）呼吸、血压、神志等病情变化。