上睑下垂ptosis讲义.ppt

术 式 选 择 提上睑肌肌力4mm，额肌瓣悬吊术 提上睑肌肌力4mm，提上睑肌缩短术 提上睑肌肌力 10mm，提上睑肌折叠术 腱膜性：腱膜修复，提上睑肌缩短 额 肌 瓣 悬 吊 术 适应症：提上睑肌肌力4mm的先天性、后天性上睑下垂 周围性面瘫者不能施行此手术 手术步骤 1、皮肤标记和麻醉 2、皮肤切口及分离额肌筋膜瓣 3、固定额肌筋膜瓣 4、关闭切口，作Frost缝线 上睑下垂术后并发症 矫正不足 矫正过度 眼睑闭合不全 暴露性角膜炎 眼睑迟落 睑内翻倒睫 睑外翻 穹部结膜脱垂 上睑裂不对称 睑缘角状畸形或弧度不佳 其他 上 睑 迟 落 正常人在上睑向下运动做闭眼动作时眼球应随上睑进行向下运动。但是在行提上睑肌改良术后，由于肌肉长短、活动度都发生了不可逆的改变，其生理活性也因肿胀等其他原因发生了暂时性的减退或消失，因而当手术结束的短时间内，上眼睑和眼球运动无法协调同步，因而出现了上睑迟落现象。 左眼提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓 这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚 谢 谢 Thank You ! 上 睑 下 垂ptosis 定义：正常人在无额肌参与情况下，双眼自然平视 时，上睑遮盖角膜上方超过2mm，或者部分甚至 全部遮盖瞳孔影响视力，这种眼睑的异常形态，称 上睑下垂。  先天性上睑下垂 后天性上睑下垂 ◎动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。最常见的。 ◎动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 ◎年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 ◎ 分为轻、中、重度 ◎出生即有，逐渐加重。表现为单侧或双侧，上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 ◎分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3-4mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分 上睑下垂分类 先天性： 1.单纯性上睑下垂 2.伴眼外肌麻痹 3.伴有眼睑或其他部位先天异常 4.Macus-Gunn综合征 上睑下垂 后天性 ： 1.神经源性：动眼神经麻痹 2.肌源性：重症肌无力 3.腱膜性： 4.外伤性： 5.机械性： 假性 ： 是眶内容物如脂肪减少或缺失，或当眼球萎缩或眼球较小甚至无眼情况所致的上睑自动下垂 先天性上睑下垂 单纯性先天性上睑下垂 常见的类型，约占先天性上睑下垂的77% 是因提上睑肌功能减弱或丧失造成，上直肌功能正常。不伴眼外肌功能障碍，不伴眼睑或其他部位畸形。 上睑下垂伴眼外肌麻痹 约占先天性上睑下垂的12％，常伴有上直肌及下斜肌功能障碍，导致眼球上转受限。 伴有睑部或其它部位先天异常 先天性小睑裂综合症 先天性小睑裂综合征 KOMOTO四联征： 上睑下垂 睑裂狭小 内眦间距过宽 内眦倒向赘皮 可合并其他先天性异常 Marcus-Gunn综合征 下颌—瞬目综合征，是一种特殊类型的先天性上睑下垂，特征是在静止时一侧眼睑下垂，当患者咀嚼、张口或下颌朝对侧方向移动时，下垂的上睑可突然上提，甚至超过对侧的高度。 后天性上睑下垂 神经源性上睑下垂 Horner 综合征 原因：颈部交感神经通路受损 表现：眼球内陷，同侧瞳孔缩小，面部潮红无汗等情况，出现交感神经性上睑下垂 特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大 肌源性上睑下垂 重症肌无力：自身免疫性疾病 特点：连续瞬目时加重，休息后好转，昼轻夜重，伴有全身随意肌易疲劳症状 新斯的明试验：肌注后一刻钟到半小时后观察症状暂时缓解 腱膜性上睑下垂 提上睑肌腱膜损伤 原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿 特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显 外伤性上睑下垂 明确的外伤病史 粗暴手术损伤 观察3个月到半年 机械性上睑下垂 眼睑本身重量增加引起的 原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症 假性上睑下垂 皮肤松弛 上睑失去支撑 特发性眼睑痉挛 眼位异常 保护性上睑下垂 左眼术后无眼球 手 术 前 检 查 一、确定下垂量 根据测量结果，将上睑下垂分为： 轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘； 中度(3-4mm)：上睑遮盖瞳孔下缘； 重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分。 手 术 前 检 查 二、提上睑肌肌力的检查 将肌力分为三级： 良好(8mm) 中等(4~7mm) 弱(0~3mm) 手 术 前 检 查 三、上直肌及其他眼外肌的检查： B