膀胱肿瘤的护理 .PPT

膀胱全切回肠原位膀胱术 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 膀胱全切回肠原位膀胱术、 八、 护理评估 一、术前评估 1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。 2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。 全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。 3、辅助检查：膀胱镜检查、CT、B超、尿路造影等情况。 4、心理及社会支持状况： 病人及家属对病情是否了解、接受，拟采取的手术方式 对术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经 济承受能力。 二、术后评估 1、生命体征是否平稳。 2、导尿管和伤口引流管是否引流通畅，引流液颜色、量、性质等。尿流改道者回肠（乙状结肠）人工肛门情况，输尿管支架管及直肠肛管引流情况，伤口引流管负压吸引的情况等。 3、心理和认知状况。 4、预后判断。 泌尿外科 黄思雨 泌尿系肿瘤病人的护理 膀胱的应用解剖 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器。新生儿膀胱容量约50ml，成人男性约350~750ml，女性250~550ml。膀胱大部分位于腹膜外。新生儿膀胱的位置较成人高。膀胱空虚时，完全位于盆腔内，充盈则向前上部膨胀至腹腔. 成人膀胱呈四面锥形体、分底、体、尖及颈四部和上面，两个下外侧面. 膀胱肿瘤 一、概述 膀胱肿瘤发病率居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，总的发病率有增高趋势。本病在首诊时大多病变局限，仅极少病人有远处转移。 膀胱肿瘤治疗后复发率极高。 二、病因 1、化学致癌物质有 萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料 和 橡胶中。 吸烟是致癌的诱因。 2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。 膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。 3、遗传及免疫缺损等因素。 三、 病理 1、 膀胱肿瘤中90%以上为移行细胞癌;鳞癌和腺癌少见，但恶性程度较高。 2、 膀胱肿瘤根据组织学改变分为三级。 一级→低度恶性;二级→中度恶性;三级→高度恶性。 3、 膀胱肿瘤根据生长方式可分为三种： 原位癌 乳头状癌 浸润性癌。 四、临床分期 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为： Tis：原位癌，局限于粘膜 Ta：乳头状无浸润，仅在粘膜上 T1：限于固有层内 T2：浸入浅肌层 T3：浸润深肌层，穿透膀胱壁 T4：浸润到邻近组织 N0-4 有无淋巴转移 M0-1 有无远处转移 膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或 先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。 转移一般发生较晚。 转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。 五、临床表现 1、血尿 绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。 血尿的特点：全程、无痛 间歇性发作 能自行停止或减轻、 血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。 2、膀胱刺激症状： 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大 浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。 3、排尿困难、尿潴留 肿瘤较大且堵塞膀胱出口 肿瘤生长在膀胱颈部 肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都 可引起排尿困难甚至尿潴留。 4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口