妇产科抗生素使用指南解读.docVIP

中国实用妇科与产科杂志 2012 年 7 月 第 28 卷 第 7 期 483 指南解读文章编号： 1005 － 2216（ 2012） 07 － 0483 － 02 《 妇产科抗生素使用指南 》解读 刘朝晖 关键词： 妇产科 ； 抗生素 Keywords： obstetrics and gynecology； antibiotics 中图分类号： R71 文献标志码： C 为提高中国医生对感染性疾病的抗菌治疗水平，保障 部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事 2004 年 8 月卫生部患者用药安全及减少微生物的耐药性， 项，有关抗生素临床应用的详细内容 仍 应 参 考 有 关 专 业颁布了《抗生素临床应用原则》。文章阐述了感染性疾病 书籍。中抗菌治疗原则、药物治疗与预防应用指征以及合理给药 1. 3 指南中药物适用范围 主要限于治疗细菌、支原体、方案的制订原则，并列出了常用抗生素的适应证及注意事 衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性项、各种常见细菌性感染的病原治疗。 疾病药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。 中华医学会妇产科分会感染协作组于 2002 年正式成 在医疗工作中临床医师仍应结合患者具体情况，制订个体立。妇产科感染协作组于 2004 年推出了《外阴阴道假丝酵 化给药方案。除《妇产科抗生素使用指南》所列通常选用 ，母菌病诊治规范草案》 2008 年推出《盆腔炎症性疾病诊治 的药物品种外，临床医生可根据患者临床情况、微生物耐药 ，规范草案》 2010 年公布《滴 虫 阴 道 炎 诊 治 规 范 草 案》及 性及当地药物供应情况选用最合适的抗生素。 后，《细菌性阴道病诊治规范草案》 2011 年 3 月根据妇产科感染性疾病的特点制定并颁布了《妇产科抗生素使用指 2 抗生素临床应用基本原则 ，南》 旨在能更好地帮助妇产科临床医生正确使用抗生素。 这部分主要包括抗生素治疗性应用和预防性应用两部 《妇产科抗生素的使用指南》共分四部分。第一部分 分的基本原则。抗生素临床应用是否正确、合理，主要基于为 ； “抗生素临床应用的基本原则” 第二部分为“妇科常见 以下两方面： 有无指征应用抗生素； 选用的品种及给药方案 ；感染及抗生素使用” 第三部分为“产科常见感染及抗生素 是否正确、合理。 ，使用” 第四部分为“妇产科手术前预防应用抗生素”。各 2. 1 抗生素治疗性应用的基本原则 首先，应确定为细菌类抗生素的适应证和注意事项不在本使用指南中详述，请 或其他病院微生物感染，才可以有指征应用抗生素。我们参照卫生部颁布的《抗生素临床应用原则》。 可以通过患者的症状、体征及实验室检查结果，做出一个有 妇科感染和产科感染的抗生素使用，不在本解读章节 关感染的初步诊断，这时可以开始应用抗生素。而如果缺中阐述，现就第一部分抗生素应用的基本原则和第四部分 乏病原微生物感染的证据使诊断不能成立者，以及病毒性妇产科手术前预防应用抗生素两部分简单解释。 感染者，均无指征应用抗生素。 其次，要求医生应尽早查明感染病原，根据病原种类及1 需先交待给读者的一些问题 细菌药物敏感试验（ 以下简称药敏） 结果合理选用抗生素。1. 1 《妇产科抗生素使用指南》的目的 是为了使临床应 抗生素品种的选用原则上应根据细菌药敏试验的结果而用抗生素获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应。 定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治它不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。指南中 疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽抗生素临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循。各类 早明确病原菌和药敏结果； 门诊病人可以根据病情需要及抗生素使用的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗 当地条件开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏则供临床医生参考。医生在应用抗生素治疗疾病时，仍须 结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础严格遵守每种抗生素的使用说明书。 疾病等根据经验推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐1. 2 关于抗生素 抗生素仅涉及国内临床常用抗生素的 药状况先给予抗生素经验治疗，获知细菌培养及药敏结果 后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。 再次，还要按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过 作者单位： 北京大学第一医院妇产科，北京 100034 程特点选择用药。各种抗生素的药效学（ 抗菌谱和抗菌活 电子信箱： xyxlzh hotmail． com 性） 和人体药代动力学（ 吸收、分布、代谢和排出过程） 特点 484 中国实用妇科与产科杂志 2012 年 7 月 第 28 卷 第 7 期不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种 术预防用药目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或抗生素的上述