重症医学ICU挑战与机遇.PPTVIP

* ICU内的外科系统危重病人管理制度 4. 多部位、多性质的损伤，以危及生命的部位或性质的相关科室医生为主进行管理，及时书写病历、首次病程记录、术前记录、术后纪录、手术记录等医疗文件，及时处理专科情况并记录。需其它专科会诊者，由ICU医生书写“会诊申请单”。 5. 随着病程进展，危及生命的部位或性质可能随之变化，原专科主管医生在请示其上级后，可转与其他相应专科医生为主进行管理。 * ICU内的外科系统危重病人管理制度 6.? ICU医生与外科医生共同催交住院费用。与家属谈话时，应各有重点。 7.? 病人脱离生命危险后，外科医生与ICU医生协商达成共识，方可转入相应科室。 8. 病人死亡后，由ICU组织各相关科室及医生参与死亡病历讨论。 9. 其它参照ICU相关制度。 * 关于收住或转ICU患者的病历编写的暂行规定 根据我院ICU专业医生所从事专业特点和ICU所担负的功能，经过一段时间的运作情况观察，对转、住ICU患者的病历编写作如下暂行规定，望各临床科室遵照执行。 1．内科系统转ICU患者，由转科科室完成入院记录及所需病程记录及转科记录后转ICU诊疗。 2．内科系统疾病（除儿科和新生儿科外）患者直接由门、急诊收住ICU者，由ICU值班医生完成病历编写和病程记录。 3．外科系统疾病患者直接由门、急诊入手术室进行手术者，病历、病程由手术科室完成，术后转ICU，按“ICU内的外科系统危重病人管理制度”处理。 * 关于收住或转ICU患者的病历编写的暂行规定 4．多部位损伤的外科患者术后转入ICU者，以危及生命的相关科室负责编写病历及病程等。 5．外科系统患者，未行手术治疗即收住ICU的，由相关外科完成入院记录及专科病程记录等。 6．多部位损伤的外科患者未行手术即收住ICU者，由危及患者生命损伤的相关科室完成入院记录及专科病程记录等。 7．如发生界定不清者，科室间可通过协商或上报医务部解决。 8．如检查中发现违规或不合格病历，所涉及的科室责任相等对待。 9．本暂行规定自通知之日起执行。 医 务 部 * ３、病人来源问题 * 　有条件，有指征的危重病人 急诊科 各病区 手术后生命体征不稳定者 * 争论了多年，现在不会有定论，近期可能也难有定论 * 由于医院内部存在科室割据、经济收益、业务发展等利益争夺，导致难以有象其他专科等统一的模式 有统一的模式吗？ * 适合自己医院的模式就是最好的模式 有好的模式吗？ * 一个医院在设计ICU的时候，决策权掌握在谁手（科主任？院长？卫生局长？投资者？） 决策者对ICU的认识和了解程度以及对资本的运作，决定了其所能控制的ICU的性质和模式 * 善于资本的运作 效益（经济、社会）最大化——最小的投入，最大的产出 在不增加病人收费的前提下，减少开支 三集中——集中最优势的人力、集中最优良的设备、集中最需要加强医疗的病人 * 综合ICU和专科ICU各有利弊，但对于中小医院，甚至对于1000余张床位的医院，综合ICU仍然有其优势 * 综合ICU节约人力、物力：建立一个设备完善的ICU 需要很大的投资，如果每个临床科室均建立一个人员设备完善的专科ICU，则需要投入极大的人力、物力、财力，不符合目前的经济水平，容易造成重复建设、设备闲置、资源浪费、人力不足。与其建立多个设备不完善的专科ICU，不如以医院有限的资金重点创建一个高水平的综合ICU，为各个科室服务。 * 以一个20张病床的ICU为例 仅设备投资1000余万元 未计算基建、人工等支出 * 设备方面——如果1000万的ICU设备平均分给CCU、SICU 、RICU、MICU、NICU等，会是什么样的ICU？ 技术方面——CCU病人呼衰或肾脏衰竭后能及时正确处理吗？增加死亡、增加纠纷风险 人员能到位吗？ 加强医疗及护理技术能达到规范要求吗 能达到病人或家属要求吗？ * 植入支架 IABP 呼吸衰竭，机械通气 急性肾功能衰竭，CBP 肝功能衰竭，血浆置换 …… 心梗后CPCR患者 * 综合ICU 不隶属于任何一个专科，医生专职从事重症医学，专门研究、处理危重阶段的脏器功能不全和衰竭问题及多系统全身问题的处理和支持，摆脱了专科的局限性，病人来源广，病种和数量多，有利于ICU医生专业水平的提高和重症医学的发展。 * 专科ICU，专业局限，重视本专业脏器，忽视其他重要器官，可能导致病情进一步恶化，甚至不可逆转。 * 综合ICU，作为一个独立的科室，获得医院的政策扶持，医护人员固定，形成一个荣辱与共的整体，关心科室的发展和命运。而专科ICU 往往不是一级科室，管理层次多，受制约的因素多；没有固定的医生，人员流动性大，责任心不强，对ICU 的兴衰漠不关