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建筑业企业资质申请表 企申报企业：XXXXXX（公章） 填报日期：2017 年 11 月 12日 填表须知 一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。 二、本表要求用计算机打印，不得涂改。 三、本表第一至第十一部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。 四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、百分数保留一位小数外，其余均为整数。 五、本表中带□的位置，用√选择填写。 六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210mm×297mm）型纸。 七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程、法定代表人、技术负责人资料、财务资料、代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料、中级及以上职称人员、现场管理人员和技术工人资料及其它资料”的顺序分册装订。 企业申请资质类别和等级 现 有 资 质等 级 住房城乡建设部颁发资质证书编号： 有效期至： 资质类别及批准时间： 省级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号： 有效期至： 资质类别及批准时间： 设区的市级住房城乡建设主管部门颁发资质证书编号： 有效期至：2022年05月05日 资质类别及批准时间： 施工总承包 建筑工程 三级（取得时间：2017年05月05日） 申 请 类 型 首次申请□ 增项□√ 升级□ 重新核定□ 延续□ 跨省变更□ 吸收合并、企业合并（吸收合并及新设合并）□ 企业全资子公司间重组分立□ 国有企业改制重组、分立□ 企业外资退出□ 资质换证□ 本企业申请建筑业企业资质 法定代表人签字： 　　（公章） 2017年10月10日 资质类别：环保专业承包 环保工程类别 三级 注： 1.单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效； 2.申报住房城乡建设部许可资质的，每项资质填写一张审核表。 初审部门审查意见（特级企业除外） 指标类别 序号 考核指标 审查标准 审查认定值 达标情况 资产与技术装备 1 净资产 　 　 　 2 机械设备 　 　 　 3 其他申请条件（是否越级申请等） 　 　 　 主要人员 4 技术负责人 5 注册建造师 ××××专业 　 　 　 ××××专业 ××××专业 ××××专业 6 中级及以上职称人员 　 　 　 现场管理人员 技术工人 业绩指标 10 代表工程业绩 代表工程1 代表工程2 代表工程3 代表工程4 累计完成数 诚信记录 是否存在违反《建筑业企业资质管理规定》第二十三条的行为 □是 □否 复印件与原件核对一致 □是 □否 核对人签字 （此栏内应填写明确意见） 负责人签字： 单位盖章： 2017年10月10日 企业法定代表人声明 企业法定代表人：（签字） （公章） 2017年11月12日 企业基本情况 企业名称 企业注册地址 邮政编码 企业详细地址 邮政编码 营业执照注册号 组织机构代码 企业类型 建立时间 联系电话 传　　真 企业网址 无 电子信箱 法定代表人 职务 总经理 职称 无 企业经理 职务 总经理 职称 无 总工程师 职务 副经理 职称 施工安全生产许可证编号 有效期至 企业主要人员状况 从业人员年末人数X人；年末离退休人员X人 从业人员年平均人数XX人；其中：管理人员X人 注册人员 总数X人 其中 一级注册建造师X人 二级注册建造师 X人 其他注册人员 X人 中级及以上职称人员 总数X人 其 中 高级职称X人 中级职称X人 现场管理人员 总数XX人 其 中 X 资料员X人 技术工人 总数X人 其 中 企业 财务状况 注册资本 其中： 资产总额 国有资本 固定资产 法人资本 流动资产 个人资本 负债总额 港澳台商资本 净资产 外商资本 港澳台投资方 □香港 □澳门 □台湾 外商投资方 国 设　　备 机械设备总台数 0台（件） 机械设备总功率 0千瓦 机械设备原值 0万元 技术装备净值 0万元 动力装备率 0千瓦/人 技术装备率 0万元/人 厂房 企业自有厂房面积 企业租赁厂房面积 0平方米 注：1.企业类型按营业执照相关内容填写； 2.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示； 3.港澳台投资方、外商投资方、港澳台商资本、外商资本等栏内资企业不需要填写。 企业简介 注：本简介可复制加页。 \ 技术负责人名单 序号 姓名 学历 职称 身份证号码 职称专业/学历专业 负责资