锤状指治疗进展及探索.PPTVIP

锤状指治疗进展及探索 解放军第四五四医院 骨科 闫浩 锤状指是指手指的伸肌腱于Ⅰ区断裂或伸肌腱止点撕脱骨折导致末节指体不能伸直、呈现屈曲畸形的伸肌腱损伤。 锤状指的定义 锤状指，槌状指，垂状指 锤状指命名上的混乱 伸肌腱解剖 Ⅰ型：闭合损伤 Ⅱ型：开放性止点撕脱 Ⅲ型：伴皮肤、软组织、肌腱缺损 Ⅳa型：儿童骨骺骨折 Ⅳb型：过屈损伤，骨折为关节面20~50% Ⅳc型： 骨折关节面＞ 50% 分型 治疗难点 DIP关节有强大的屈曲倾向 指深屈肌肌力 掌板厚度大于指背关节囊 掌侧皮肤 只要伸指力轻微下降即可出现锤状指 愈合过程也可使肌腱延长 只要伸肌腱长度增加，就宣告治疗失败 保守治疗 新鲜、闭合、单纯Ι区伸肌腱断裂，采用保守治疗 建议至少固定6-8周 1-4周瘢痕形成期 5-8周瘢痕塑形期 9-12周瘢痕挛缩期 固定6周以上，关节功能无法完全恢复 石膏固定、夹板固定 保守治疗的固定方法 1、直接缝合 2、止点重建 1、纽扣法 2、钻孔 3、克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线 4、带线铆钉 手术治疗 3、Ⅳ型（撕脱骨折） 1、微型钢板 2、钢丝钻孔捆扎 3、石黑法 4、克氏针末端弯曲加压固定技术 肌腱残端长度＞2mm 止点重建：纽扣法 止点重建：钻孔法 止点重建：克氏针牵引a、钢丝b、肌腱线 止点重建：带线铆钉 带线铆钉缺点：异物感明显，排斥反应 Ⅳ型：单根克氏针固定 如果骨折块较小，单根克氏针容易损伤甲床 Ⅳ型：微型钢板 Ⅳ型：石黑法 克氏针末端弯曲加压固定技术 锤状指治疗的最大问题是愈后容易出现关节僵硬、疼痛、活动范围减少、不灵活等。 原因有肌腱粘连、关节固定等 止点重建方法多样，但大都要对远指间关节进行克氏针的过关节固定。克氏针穿过关节，对关节面造成损失，可能加重愈后的关节僵硬及创伤性关节炎。