护理分级与分级护理.PPTVIP

护理分级——术语和定义 护理分级（nursing classification）：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： “和”即二者均考虑：病情+自理能力 “或”即在特定情况下考虑其中的某一方面：如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为特级护理，如：患者老年痴呆各方面生命体征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项科确定为一级护理。 护理分级——术语和定义 自理能力（aoility of self-care）：在生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动（aclivities of daslviiving）： 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动 （日常生活能力评定工具：日常生活活动量表；工具性日常生活活动量表；Barthel指数评定量表；改良Barthel指数评定量表；功能独立性评定 ） 护理分级——术语和定义 Barthel指数 Barthel index；BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量个体得分取决于对一系列独立行为的测量总分范围在O～100 护理分级—护理级别 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别 解释：此级别与原护理级别相同共四个等级确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。 护理分级——分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1） 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 护理分级——分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级 解释： 以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者； 应—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现； “住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级，无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定的康复者”。 护理分级——分级方法 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 解释： 动态调整必须结合病情和/或自理能力综合考虑； 因“变化”而调整，体现“动态”，无时间、频率的限制； 病情和/或自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合病情和/或自理能力相对应的护理级别 如乳房肿瘤择期手术患者入院时—手术后 护理分级——分级依据 符合以下情况之一，确定为特级护理： 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 病情危重．随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求，无自理能力的描述。 特级护理患者的护理要点 严密观察患者病情变化，监测生命体征 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 根据医嘱，准确测量出入量 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 保持患者的舒适和功能体位 实施床旁交接班 ---—《综合医院分级护理指导原则》 护理分级——分级依据 符合以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者； 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。 解释： 此条款界定于“急救”之后的重症患者； 此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可预测性。故①②③还是以病情危重来确定队护理级别的需求； ④在无病情影响情况下的自理能力重度依赖为确定护理级别的依据。 一级护理患者的护理要点 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导 ——《综合医院分级护理指导原则》 护理分级——分级依据 符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； 病情稳定，仍