胸腔积液的相关知识.PPT

胸腔积液的相关知识 呼吸内科 正常肺脏 胸腔积液(pleural effusion) 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病 胸腔积液(pleural effusion) 胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙 在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收 胸水循环的机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 病因和发病机制 ☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液 胸腔积液的分类 按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液 ★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等 ★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液 漏出液和渗出液的区别 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤，刺激 外观 淡黄色 不定，血色，脓液 透明度 透明 浑浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 李凡他试验 阴性 阳性 漏出液和渗出液的区别 漏出液 渗出液 蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 胸水蛋白/血清蛋白 小于0.5 大于0.5 胸水LDH/血清LDH 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU 渗出液诊断标准 Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH 0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值200U/L或≥血清高限的2/3 蛋白定量30g/L 胸腔积液的分类 按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半 2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积液 3.感染性胸腔积液：肺部感染、支气管扩张等均可向胸膜蔓延引起脓胸，胸水呈混浊黏稠脓液，不透明 结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性 肿瘤性 年龄 青、少年多见 中、老年多见 PPD试验 （＋） （－） 胸液量 多为中、少量 多为大量,生长快 细胞类型 淋巴细胞为主 大量间皮细胞 PH 多7.30 多7.40 LDH同工酶 LDH4、5增高 LDH2增高 溶菌酶活力 胸水／血液 65ug/ml 1 65ug/ml 1 结核性与肿瘤性胸水的鉴别 结核性 肿瘤性 腺苷脱氨酶 胸水／血液 45u/L 1 45u/L 1 CEA 胸水／血液 20ug/L 1 20ug/L 1 铁蛋白 700ng/ml 700ng/ml 类粘蛋白 1g/L 1g/L 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 抗TB治疗 反应较好 效果不佳 影像学检查 1.X胸片检查：是发现胸腔积液的基本方法 2.超声检查：是决定有无胸腔积液的重要检查方法，还可以用于指导胸腔穿刺 3.CT检查：对包裹性胸腔积液的诊断有独特的优点 4.核磁共振(MRL) X线 X线 X线 胸部CT：清晰显示积液部位、淋巴结、肺内肿块及胸膜病变，根据密度可提示胸液性质是渗出液、血液或脓液 超声检查： 积液量、定位、 鉴别胸膜增厚和液气胸 实验室检查 1.细胞计数及白蛋白分类计数 2.蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 3.腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 4.免疫球蛋白测定 5.C-反应蛋白(CRP)测定 6.癌胚抗原(CEA)测定 7.胸水细胞培养 其他检查 1.胸膜活检术 2.纤维支气管镜检查 3.胸腔镜检查 4.开胸探查