脑侧支循环评估.PPT

AIS预后评估 区分哪些AIS能从动脉内治疗中获益，对于临床决策的优化具有重要意义。 预测卒中预后的临床因素包括：年龄、基线NIHSS评分、收缩压、血糖水平。 放射学指标有：ASPECTS评分、血栓负荷评分、阻塞部位、灌注参数等； 此外，侧枝循环已成为筛选AIS采用何种治疗手段的一个重要指标。 血管再通de 困惑 出血转化问题； 桥接静脉-动脉溶、取栓技术问题(后循环效果差，目前仅推荐前循环大动脉闭塞）； 年龄、血压、血糖、持续房颤、长期双抗、血管基础、再闭塞、栓子崩解等因素影响； 脑缺血的表现形式 1、缺血梗死灶(最常见)；2、血管狭窄及侧枝循环障碍；3、脑血流低灌注状态； 三种形式可以是单一的表现，也可以同时发生 影响局部脑血流量的因素 1、供血动脉是否狭窄； ?2、侧枝循环是否开放； 3、脑血流速度与脑灌注压； 影响脑细胞功能的因素 1、局部脑血流量是否下降； 2、脑细胞对缺血的耐受程度； 3、血液中氧浓度的含量； 有血管狭窄、易损斑块不一定发生卒中！流体动力学、血小板活性、侧枝循环等都有影响！ 血流储备分数：FFR简介 血流储备分数(Fractional Flow reserve, FFR)是指在冠状动脉存在狭窄情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。反映病灶远端灌注情况。 FFR主要通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比来获得FFR=Pd/Pa（Pd为指引导管测量的主动脉压，Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力）。 血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS) 侧枝循环 CT-derived fractional flow reserve FFR-CT 大数据：用CTA方式基于计算流体动力学（CFD）计算FFR。 2014年12月美国FDA正式批准在医院可以常规使用该技术，今天在美国医院心脏科医生会拿到这样一张图，首先评价FFR，再看斑块在哪，斑块的性质是什么，之后再给出一个易损分数。 A noninvasive method to determine FFRCT by combining computed tomography angiographic (CTA) images and computational fluid dynamics (CFD) technique. FFRCT result based on coronary angio-CT images obtained by means of computational methods. For the circumflex artery the measured FFRCT is lower than 0.8. It may be assumed that this stenosis is hemodynamically significant 脑侧支循环 Collateral Circulation 近年来，在国际或国内卒中研究领域侧枝循环越来越引起重视，原因是它对整个临床决策和预后具有非常重要的影响。 颈内、颈外动脉之间的侧枝 原始三叉动脉 原始耳动脉 原始舌下动脉 侧支循环的构成 1、Willis环：两侧颈内动脉系统之间的侧支血流是由开放的前交通动脉提供的，颈内动脉系统与椎基底动脉系统之间的侧支血流是由后交通动脉提供的。 2、眼动脉：是颈内、外动脉之间侧支循环的重要通道。属于次级侧支途径。另外，颈动脉通过眼动脉还可以与面、颌、颞浅等动脉发生吻合。 3、软脑膜吻合支：是一种次级侧支途径，是大脑前、中、后动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。 脑颅外侧支循环 Figure 1. Extracranial arterial collateral circulation. 颈外动脉----面动脉、上颌动脉----眼动脉---颈内动脉 颈外动脉----脑膜中动脉---硬脑膜动脉吻合---颈内动脉系统 颈外动脉---枕动脉--- 椎动脉 经乳突孔(e)、顶孔 (f)---颅内血管吻合 颈外动脉 面动脉 枕动脉 脑膜中动脉 上颌动脉 脑颅内侧支循环 A，F:前、后交通动脉 B:大脑前、中动脉软脑膜吻合 C:大脑后、中动脉软脑膜吻合 D,E:大脑后、小脑上动脉吻合丛及小脑远端动脉吻合 缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值 侧枝循环与血管再通后出血转化有关 侧枝循环与血管再通疗效有关 侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子 不将侧枝循环做为变量的模型1分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度是治疗后梗死体积增长的影响因素； 在加入侧枝循环变量后的模型2分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度对治疗后梗死体积增