第八十章 脊柱脊髓损伤及骨盆骨折.ppt

（2）B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折 B1型：骨盆翻书样损伤，为外旋损伤。 B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳。 B3型：双侧B型骨折。 (3) C型：旋转及垂直均不稳定骨折 C1型：单侧损伤失稳。 C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。 C3型：双侧骨盆损伤。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称C3型损伤 ● 临床表现 有明确的外伤史，局部有疼痛、肿胀、皮肤擦伤、皮下淤血和红肿。 如耻骨联合有分离或移位，可扪及分离的间隙或两侧耻骨棘不在同一平面。 如有骶髂关节脱位时，骨盆常变形，两侧髂前上棘不在同一平面，常有下列体征： 1. 测量脐棘间距及髂后上棘高度 正常时两侧相等 2. 骨盆分离试验与挤压试验阳性 3. 肢体长度不对称 4. 会阴部的瘀斑 是耻骨和坐骨骨折的特有体征 ● 并发症与合并症 骨盆骨折常伴有严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重，应引起高度重视。 1. 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，临近又有许多动、静脉丛，血液供应丰富。 2. 腹膜脏器损伤 骨盆骨折常合并肝、肾、脾等实质性脏器损伤，表现为腹痛与失血性休克。 3. 尿道及膀胱损伤 耻骨联合分离和耻骨支移位骨折常合并尿道、膀胱损伤。 4. 直肠、肛门及阴道损伤 耻骨下支和坐骨支骨折时可刺破直肠、肛门和阴道。 5. 神经损伤 髋臼骨折常合并坐骨神经和闭孔神经损伤。腰骶神经丛损伤预后较差，骶神经损伤会发生括约肌功能障碍。 ● 诊断 依据外伤史、症状及前述骨盆骨折体征，辅以X线检查，诊断不难。 X线平片 骨盆前后位片 骨盆入口位片 骨盆出口位片 CT 显示骨盆骨折整体不如普通X线好 螺旋CT 螺旋CT三维重建使骨盆骨折完整、直观、立体呈现，对于判断骨折类型和决定治疗方案均有指导意义。 ● 治疗 应根据全身情况决定治疗步骤，优先处理威胁生命的多发伤。 早期抢救 原则是积极抢救危机生命的合并伤，急救可按McMurtry(1980)提出的ABCDEF救治方案顺序进行。 A (airway)-通畅气道 B (bleeding)-控制出血，补充血容量 C (centeral nervous system)-过度充气 D (digest)-消化系损伤的处理 E (excretion)-泌尿生殖系损伤处理 F (fracture)-骨折的处理 2.骨盆骨折本身的处理 保守治疗：卧床休息为主+手法复位，牵引等 手术治疗：如耻骨联合分离，在耻骨弓用重建钢板做内固定 骨盆外固定器的应用：在对生命有威胁的骨盆骨折，早期行骨盆外固定可是骨折端稳定、控制出血、减轻疼痛，利于抢救。一般在10-12周去除。 骨盆骨折－临床表现及诊断 并发症表现 休克－腹膜后血肿、腹强内脏损伤 尿道出血、排尿困难、尿外渗－膀胱或后尿道损伤 腹膜炎－直肠损伤 下肢感觉运动障碍－神经损伤 骨盆骨折－体检 骨盆分离挤压试验 骨盆骨折－体检 肢体长度不对称 鉴别诊断 骨盆骨折－影像学检查 X线检查 骨盆入口位 评价有无后侧移位及整个骨盆环完整性 骨盆骨折－影像学检查 X线检查 骨盆出口位 评价骨盆后侧结构有无纵向移位 骨盆骨折－影像学检查 CT－对所有病例 骨盆骨折－治疗 院前急救 A. 维持气道通畅、保护脊椎 B. 呼吸、通气 C. 循环通道建立、控制出血 D. 制动 创口包扎、止血 妥善固定、稳定骨折、减轻疼痛 迅速转运 骨盆骨折－治疗 骨盆骨折－治疗 外固定 骨盆骨折－治疗 外固定 骨盆骨折－治疗 控制出血 骨盆骨折－治疗 手术治疗 二、 髋臼骨折（fracture of acetabula） ● 解剖概要 髋臼是由髋骨的耻骨、坐骨和髂骨部Y形软骨发育而形成的骨性臼凹，与股骨头组成髋关节。 髋臼后、外、上侧区是髋臼的顶盖部，骨质粗厚，与股骨头顶区相对应，成主要负重区。 髋骨支撑着髋臼形成前柱和后柱： ① 前柱（髂耻柱），由髂棘前部斜向内下致前方到达耻骨联合。 ②后柱（髂坐柱），由坐骨大切迹角的平面到坐骨结节，骨块体积小但骨质厚，构成髋臼的顶盖部。划分前后柱的意义在于：髋臼凹附属在两柱的骨块上，当髋臼骨折时只有内固定两柱的骨块才能恢复和保持臼凹的形态。 （如图80-13） ● 分类 髋臼骨折有Austin、Watson-Jones、Tile及AO等多种分类，其中AO分类最常用，分为ABC三型，各型均分为三亚型。 A型：仅髋臼一柱骨折。 A1型 各种类型的髋臼后壁骨折 A2型 各种类型的后柱骨折 A3型 髋臼前壁和前柱骨折 B型：髋臼为横型骨折，臼顶仍保持与完整的髂骨成一体。 B1型 横型骨折/横型+后壁骨折 B2型