下肢骨关节损伤 Injuries of bone ＆ joint in Lower extremity.ppt

4、治疗： 无移位或无胫腓下关节分离的单纯骨折，在踝关节内翻（内踝骨折时）或外翻（外踝骨折时）位石膏固定6-8周。 有移位的骨折应切开复位，松质骨螺钉固定。 胫腓下关节分离，应手术修复内外侧副韧带，复位固定骨折。 第十二节 足部骨折fracture of the Foot 一、跟骨骨折fracture of the calcaneum 1、解剖概要 2、病因与分类： ⑴不波及距骨下关节的跟骨骨折 ①跟骨前端骨折 ②跟骨结节垂直骨折 ③载距突骨折 ④跟骨结节的鸟嘴状骨折 　⑵波及距骨下关节的跟骨骨折 ①垂直压缩骨折 ②单纯剪切暴力骨折 ③剪切和挤压暴力骨折 ④粉碎骨折 3、临床表现与诊断： ⑴坠落外伤史 ⑵局部疼痛，肿胀，瘀斑，足底扁平及局部畸形，不能行走。 ⑶跟部有局限性压痛。 ⑷X线：踝关节正、侧位、斜位和跟骨轴位拍片。 4、治疗： ⑴不波及距下关节或移位不大，管型石膏固定4-6周。 ⑵跟骨鸟嘴状骨折，切开复位。 ⑶移位严重者，最后可选择距骨下关节融合术或三关节融合术。 跟骨轴位拍片 跟骨轴位 二、跖骨骨折fracture of the metatarsal 临床表现和诊断： ⑴受伤后足部疼痛，肿胀，瘀斑，足部短缩畸形，不能行走。 ⑵骨折部局限性压痛，有纵向叩击痛。 ⑶X线：前足正、斜位 治 疗： ⑴2-4跖骨基底部骨折应紧急手法复位，石膏外固定。手法复位失败者，可经跖骨头下方打入髓内针固定。 ⑵第5跖骨基底骨折，足外翻位石膏固定4-6周。 ⑶有移位的跖骨颈骨折先试行手法复位，成功后石膏固定；若手法复位失败，应做交叉钢针固定，4-6周后可拔出钢针。 趾骨骨折fracture of the phalanx 1、解剖概要 2、病因：多为直接暴力。 3、治疗： ⑴无移位者，不需特别治疗。 ⑵有移位的单个趾骨骨折，手法复位，胶布固定。 ⑶多数趾骨骨折，超足趾远端的石膏托固定2-3周。 半月板功能 保持膝关节的稳定性 有弹性，缓解振荡 协同膝关节运动 发病机制与病理： 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 四个因素： （踢球动作） 半屈 内收外展 挤压 旋转 临床表现 大多有膝关节扭伤史 膝关节剧痛、肿胀、不敢活动 急性期过后关节不稳，关节交锁 膝关节间隙压痛是重要体征 检查半月板损伤的几个特殊试验 膝关节过伸试验 过屈试验 研磨试验 蹲走试验 回旋挤压试验（McMurray-Fouche） 没有一个试验可单独诊断半月板损伤 关节镜检查 MRI：无损性，但准确性不如关节镜 治疗 急性期：抽血肿、外敷药、石膏固定 确诊后：手术治疗，不主张完全切除 关节镜下手术，修补、成形、切除 Basic shapes: Longitudinal, Horizontal and Radial Bucket handle, Horizontal Flap tear and Parrot beak Three sagittal images of a longitudinal tear 第八节 胫骨平台骨折 解剖概要 胫骨上端两个微凹面称平台 主要是松质骨，易塌陷 病因与分类 暴力撞击，六种类型 病因及分类： ⑴单纯胫骨外髁劈裂骨折 ⑵外髁劈裂合并平台塌陷骨折 ⑶单纯平台中央塌陷骨折 ⑷内侧平台骨折 ⑸胫骨内外髁骨折 ⑹胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 治疗： 1型：下肢石膏托固定4-6周。移位 明显者切开复位内固定。 2型：切开复位内固定 3型：塌陷小于1cm者，下肢石膏固定。 大于1cm者，切开复位内固定。 4型：无移位者石膏固定4-6周。 有塌陷或合并交叉韧带损伤者 应切开复位内固定。 5型：切开复位内固定。 6型：切开复位，髁钢板或T型钢板 固定。 第九节 胫腓骨干骨折fracture of the tibia and fibula 1、解剖概要 2、病因与分类： 胫腓骨干