颅脑损伤医检医学课件.ppt

* 颅脑损伤的治疗原则－病情观察 航天临床医学院 意识 瞳孔 神经系统体征 生命体征 其他：CT、ICP * 航天临床医学院 病情观察(一)--意识 Consciousness 意识障碍是大脑皮层和脑干网状结构受损所致 意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 意识模糊：呼之能应或能睁眼 浅昏迷：语言反应完全丧失，疼痛刺激敏感 昏迷：痛觉反应已甚迟钝，随意动作完全丧失，瞳孔对光反射与角膜反射存在 深昏迷：对疼痛刺激的反应完全丧失，瞳孔对光反射和角膜反射均消失，生命体征紊乱 * 意识状态评估 航天临床医学院 Glasgow Coma Scale ( GCS ) 睁眼反应 （1－4分） 言语反应 （1－5分） 运动反应 （1－6分） 轻 ： 15 － 13 中 ： 12 － 9 重 ： 8 － 3 意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 * 航天临床医学院 病情观察(二)----瞳孔 pupil 一侧瞳孔散大，光反应差，意识障碍加重，为小脑幕切迹疝的表现 伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，意识清醒，视力正常，应考虑原发性动眼神经损伤 伤后一侧瞳孔散大，意识清醒，间接光反应存在，应考虑视神经损伤 双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧，时大时小，伴有眼球位置歪斜时，表示中脑受损 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并伴中枢性高热时，为桥脑损伤 双侧瞳孔均散大固定，光反应消失，多示濒危状态 * 病情观察(三)----重要体征 signs 航天临床医学院 局部查体 头皮、耳鼻、眼球突出及搏动 全身查体 有无复合伤 神经系统查体 意识、眼球位置、瞳孔及对光反应、 肢体运动、病理反射 * 病情观察(四)----生命体征测定 vital sign 航天临床医学院 血压：低血压时注意复合伤 高血压时注意颅压高 脉搏：快时要排除休克 慢时注意颅压高和脑干损伤 呼吸：频率、幅度和节律。 体温：高热时注意下丘脑损伤或感染 * 航天临床医学院 特殊监测 CT检查 ： 早期发现迟发性血肿 了解继发性脑损伤情况 指导治疗 颅内压监测：用于重度脑损伤病人 指导治疗 作为手术指征的参考 判断预后 * 航天临床医学院 开放性颅脑损伤手术治疗 原则上尽早行清创缝合术，变开放为闭合，争取在伤后6小时内进行，应用抗生素可适当延长至72小时 了解碎骨片及异物分布情况，骨折与大静脉窦关系，脑挫裂伤及颅内血肿等情况 碎骨片最易引起感染，需彻底清除 为避免增加脑损伤，对位置较深或分散存在的金属异物，可暂不取出 情况允许应尽可能缝合或修补硬脑膜 * 航天临床医学院 闭合性颅脑损伤手术治疗 ---手术适应症 意识障碍进行性加重，或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现 颅内压的监测压力在2.7kpa(270mmH20)以上，并呈进行性升高表现 有局灶性脑损害体征 CT检查血肿量幕上40ml，幕下10ml CT检查中线结构明显移位(1cm),脑室或脑池明显受压者 在非手术治疗过程中，病情恶化者 * 航天临床医学院 闭合性颅脑损伤手术治疗 --- 手术方式 开颅血肿清除术：急性硬膜外/下血肿 去骨瓣减压术：重度脑挫裂伤合并脑水肿 钻孔探查术：条件限制，术前未查CT或就诊时脑疝已十分明显（现已基本不用） 脑室引流术：脑室内出血合并脑积水 钻孔引流术 ：慢性硬膜下血肿 * 航天临床医学院 血肿穿刺外引流-----YL-1穿刺针 * 航天临床医学院 非手术治疗 ---- 适应症 无意识障碍和无颅内压增高症状 虽有意识障碍或颅内压增高症状，但已见明显减轻或好转 无局灶性脑损害体征 CT检查所见血肿不大(幕上40ml,幕下10ml) CT检查中线结构无明显移位(移位0.5cm)，也无脑室或脑池受压明显情况 颅内压监测压力2.7kpa(270mmH20) * 脑水肿的治疗 航天临床医学院 脱水疗法 激素 过度换气 亚低温及 巴比妥治疗 * 航天临床医学院 外伤后癫痫 Epilepsy 可发生在伤后任何时间,发生率0.1-50% 早期癫痫:伤后24小时内发生的,约占30% 中期癫痫:24小时-4周内.额顶叶以及颞叶的损伤. 晚期癫痫:伤后4周至数年数十年,84%,往往为重复性或习惯性发作. 药物治疗:苯妥英钠,卡马西平,丙戊酸钠