下肢骨折医学培训课件.ppt

Ⅰ型 旋后内收型 （极度内翻 / 内收损伤） 足的位置：内翻 距骨移动方向：内收 Ⅱa 型 旋前外展型（极度外翻 / 外展损伤） 足的位置：外翻 距骨移动方向：外展 Ⅱb 型 旋后外旋型（外旋损伤无下胫腓分离） 足的位置：内翻 距骨移动方向：外旋 Ⅲ型 旋前外旋型 （外旋损伤伴下胫腓分离） 足的位置：外翻 距骨移动方向：外旋 垂直压缩损伤 临床表现与诊断 外伤史与症状： 间接暴力致伤多，疼痛、功能障碍、畸形 体征：畸形、肿胀、压痛 X线表现 治 疗 距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键： 采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的 关系恢复正常，踝的解剖位置将恢复。 一般需用内固定 下胫腓关节的分离也应完全纠正，必要时需用 内固定（内固定+术后石膏外固定） 治 疗 内踝孤立性骨折：可闭合复位，但很不稳定；应作 切开复位内固定，并用膝以下的石膏型固定 外踝孤立性骨折：若伴下胫腓关节分离，应进行骨 内固定；外踝骨折伴有内侧副韧带撕裂，应复位， 若不成功，应作切开复位内固定 双踝骨折：复位一般不稳定，需切开复位，内固定 内踝或双踝，并用石膏固定最少3个月 三踝骨折：应作切开复位 下胫腓关节分离：需用一枚螺丝钉固定下胫腓关节 足部骨折 距骨骨折 血运来自踝后关节韧带处 坠落伤易骨折，易骨坏死 无移位，石膏固定 6-8 周 略移位，手复位石膏 6～8 周 先趾屈６周，后功能位 ６ 周 ※ 上均需 3－4 个月，下床? 内固定或跟距/胫跟融合术 治 疗 跟骨骨折 多为坠落伤，血运丰富，愈合快 踝管综合症 切开踝十字韧带+内固定 不波及距下关节 手法复位，石膏4～6周 波及距下关节 跟骨牵引、切开复位内固定 治 疗 ※ Bohler角：30～45度 小 结 下肢功能是行走站立，骨折治疗要求良好力线的恢复。 下肢骨折致伤暴力大，开放骨折多，应注重对开放伤的处理。 下肢关节承重大，关节部位骨折的治疗不仅需要关节面骨块的解剖复位，还要恢复关节的稳定度。 谢 谢 Thomas 牵引 Thomas 牵引 髓内钉内固定 胫 腓 骨 骨 折( Fracture of the Tibia Fibula ) 胫骨平台骨折 关节内骨折 常伴侧副韧带、十字韧带 半月板、腓总N等损伤 伤因与固定方法 纵向暴力，内外翻力 阶梯5mm，手术恢复原装置 外固定时间视伤情而定 Schatzker分类 胫腓骨干骨折——临床表现与诊断 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛 伤口流血且可见骨折断端 胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断 X线表现 胫腓骨干骨折——临床表现与诊断 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢 胫腓骨干骨折——治疗 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用 石膏外固定 石膏切楔 石膏靴 Gustilo开放性骨分类 Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤 开放性骨折的处理 必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、 　　　　　　 止血带的使用 1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单 　 （2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血