气管插管非计划拔管的原因分析和预防.PPT

2011年全军普通外科专科护士培训班 2011年全军普通外科专科护士培训班 2011年全军普通外科专科护士培训班 你们好 气管插管非计划拔管的原因分析和预防 一、现状 国外研究[1]发现，UEX的发生率大概在10%，范围在2.8%～20.6%之间。 国内大陆文献对UEX没有确切统计。非计划性拔管的 发生率是衡量ICU 护理质量的重要指标之一[2]。 [1]Moons P．Sels K，De Becker W ，et a1．De velopment of a risk tool for deliberate sel-extubati0n in intensive care patientsrJ]．Intensive(；are Med，2004．30(7):1348—1353. [2]Bambi S. Accidental extubation in intensive care unit s :What im2 plications for nur sing care [ J ] . Assist Inferm Ric ,2004 ,23 (1) :36247. UEX 的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、 患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡；非计划性拔管的危害性还使重插管率增加，也增加了院内感染的机会[3] 。 [3]沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J]．中华护理杂志，2006，41(1)：70． 二、危害 [4] Moons P．Sels K，De Becker W ，et a1．De velopment of a risktool for deliberate sel extubati0n in intensive care patients[J]．Intensive(；are Med，2004．30(7)：1348—1353. [5]何海崧．ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J]． 现代临床护理，2005．4(1)：16一l7． 1、患者方面 1.1意识不清 Moons等 [4]的研究显示：GCS昏迷指数越高，自我拔管的风险就越高。 国内何海崧[5]对ICU 拔管研究发现：其医院一年之内共发生各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、躁动不安的状态下。 三、原因 1.2患者病情 APACHEⅡ评分量表是对危重患者病情程度及预后评估 的国际性测量工具，分值越高，病情越重，预后越差。 方静等[7] 对本院ICU 10年中发生UEX的62例患者，进行APACHEⅡ评分结果是l0分。 [7] 方静，杨海燕，刘 汉等．ICU病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]．护理学杂志，2004，19(2)：37-38． 三、原因 1.3 患者年龄 林蕾蕾和颜美琼[8]认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。 [8] 林蕾蕾，颜美琼．气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J]．上海护理，2008．8(5)： 69—71． 三、原因 [9]陈爱萍，蔡 虻．ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J]．中华护理杂志．2007，42(i0)：934—937． 1.4 患者心理 台湾的一项研究 [9]表明：ICU 590例成人气管插管中至少50例发生过1次UEX，48例为故意拔管。 三、原因 [10]钱淑清．ICU患者非计划性拔管的原因分析与护理[J]．护理研究，2005，19(3)：480-481． 1.5昼夜影响 钱淑清 [10]认为，UEX夜问发生率高于白天，考虑与夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等有关。 三、原因 1.6疼痛刺激 疼痛是ICU患者经常伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁，再加上ICU环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意外拔管[11]. 三、原因 [11]沈梅芳. 预见性护理在防止气管插管意外拔管中的应用[ J ]. 中国基层杂志, 2002, 9 (10) : 952. 1.7疾病的种类 Chen CZ [12]等对非计划性拔管后重置管和未置管的病人 进行了分析,认为肺炎引起的呼吸衰竭是拔管后重新置管 的最主要因素。 [12]Chen CZ. Factors predicting reintubation after unplanned extu2bation[ J ] . Journal of Formos Medical A