重症病人营养支持ICU.PPT

肠内营养的优点 符合生理 价格低 易于消化吸收 安全 抗原性弱 并发症少 营养全面 方便简单 肠内营养的应用指征 ?经口摄食不能、不足或禁忌者； ?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？ 肠内营养的禁忌症 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU 24-48小时内。 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 肠内营养的管理 患者具有有功能并可以安全使用的胃肠道 输注速度与浓度：要素饮食渗透压较高，由低浓度、低速度开始，逐渐增加； 头部抬高30°有助于减少反流、误吸，由此降低吸入性肺炎； 对于重症患者、血糖波动较大、老年患者，推荐使用肠内营养泵均速泵入； 胃内残留量≥250ml，应暂时停止输注或降低输注速度； 存在严重胃潴留或胃食管反流患者，可尝试应用为动力药（甲氧氯普胺）改善胃肠动力。 创伤病人的营养支持 严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂 与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养 （烧伤后6小时内给予肠内营养是安全、有效的，能够更快地达到正氮平衡。一项回顾性研究显示，伤后15小时内给予胃内营养的病人在第72小时有82％的病人达到了目标热卡；而延迟到伤后18小时再开始给予肠内营养组，大部分病人不能达到目标热卡。另一项回顾研究显示，伤后24小时内给予肠内营养的病人较24小时后给予肠内营养的病人，sepsis的发生率显著下降） 颅脑创伤病人的营养支持 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。 大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养。 虽然颅脑损伤可以导致胃瘫，但对空肠功能似乎没有太大影响。 肝功能障碍营养支持 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。 急性重症胰腺炎病人的营养支持 推荐意见1 重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级） 推荐意见2 重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级） 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级） 推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级） 对稳定期COPD病人补充1,6-FDP纠正低磷，可以提高患者的呼吸肌力量及膈肌功能。因此，COPD病人应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。 心功能不全病人的营养支持 推荐意见：心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级） 特殊营养素的药理作用 推荐意见1 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级） 推荐意见2 静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级） 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级） 肠内营养制剂的分类 中文名称 英文名称 剂型 氨基酸型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Amino Acid) 口服散剂 短肽型肠内营养剂 (百普系列) Enteral Nutrition (Short Peptide) 口服散剂 口服液体剂 整蛋白型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Intracted-Protein) 口服散剂 口服液体剂 疾病特异型肠内营养剂 Enteral Nutrition (Disease Specific) 口服散剂 能否经口进食 经口进食(能摄入80％以上的营养) 胃肠有无功能 肠内营养 肠外营养 是 否 无 有 消化吸收功能是