超声引导上肢神经阻滞课件.PPT

超声引导 上肢神经阻滞 2016.12.17. 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上肢的神经支配 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 病例一：桡骨远端骨折内固定手术 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 神经阻滞入路选择 适应症 肩部、锁骨、 上臂近端手术 臂丛神经置管 肱骨中段 以下上肢 肘部以下 臂丛神经置管 同锁骨下入路 缺点 缺乏超声引导 阻滞较难 1. 受体位限制 2. 需要单独阻 滞肌皮神经 并发症 刺伤锁骨下血管 刺伤腋血管 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital Urmey WF, Talts KH, Sharrock NE. One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paresis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography. Anesth Analg 1991; 72: 498-503. 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 膈神经阻滞—US VS NS 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 膈神经阻滞—5ML VS 10ML 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 膈神经阻滞—extrafascial injection 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 锁骨上 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 锁骨下 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 腋路 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 神经阻滞的选择 肌间沟+腋路 取长补短 Nerves Group S (n=40) Group C (n=40) P value Axillary Radial Median Ulnar Musculocutaneous MCNA MCNFA Intercostobrachial Total 0/7/33 0/10/30 0.412 0/6/34 0/8/32 0.556 2/9/29 1/13/26 0.878 9/18/13 0/12/28 0.000 0/15/25 0/18/22 0.496 8/21/11 0/12/28 0.003 9/19/12 0/10/30 0.013 40/0/0 0/9/31 0.000 68/95/157 1/92/227 0.000 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 病例二 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 麻醉遇到的问题 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 皮肤、肌肉、锁骨的神经支配 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital ? 锁骨上神经 ? 胸内侧神经 ? 胸外侧神经 ? 胸锁乳突肌肌支 ? 锁骨下神经 ? 副神经斜方肌支 需要阻滞的神经 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 超声引导锁骨上神经臂丛阻滞 1 前斜角肌 2 中斜角肌 3 后斜角肌 4 胸锁乳突肌 5 颈外静脉 6 臂丛 7 锁骨上神经