蓝天蒙特梭利托儿所幼生基本资料记录表.doc

臺北市溪山實驗國民小學附設幼兒園 108學年度幼生入園日期： 年 月 日基本資料表 入園日期： 年 月 日 幼 生 基 本 資 料 ※領有手冊或認定公文者，請務必勾選，並請提供手冊或公文影本： □身心障礙幼兒 □低收入戶幼兒 □中低收入戶幼兒 □原住民幼兒 □特殊境遇家庭子女 □父或母一方為中度以上身心障礙者之幼兒 □經直轄市、縣(市)社政主管機關安置於本市之幼兒 □危機家庭幼兒 幼生姓名 (中) (英) 身分證字號： 性別 □男 □女 出生日期 年 月 日 戶籍 地址 現址 (通訊) ※暑假期間將寄送開學通知書及註冊單，請務必留下可收掛號信的地址！ 緊急 聯絡人 O： H： 手機： 與幼生關係 O： H： 手機： 與幼生關係 家 庭 成 員 紀 錄 稱謂 姓名 年齡 教育程度 服務機關 職稱 聯絡方式 O： H： 手機： E-mail：(請務必填寫，以利期末寄送幼兒個人google相簿連結網址) Facebook帳號名稱： O： H： 手機： E-mail：(請務必填寫，以利期末寄送幼兒個人google相簿連結網址) Facebook帳號名稱： O： H： 手機： E-mail：(請務必填寫，以利期末寄送幼兒個人google相簿連結網址) Facebook帳號名稱： O： H： 手機： E-mail：(請務必填寫，以利期末寄送幼兒個人google相簿連結網址) Facebook帳號名稱： 幼兒居家生活學習情形 曾否入學：□否 □是，園所名稱 飲食： □自己進食 □他人餵食 □偏食 □食慾佳 ＊忌食物 ※不喜歡吃 睡眠： □ 獨睡 □ 伴睡 □ 不易入睡； 時就寢 時起床 ※特殊睡眠習慣 自理能力：□小便 □大便 □會說要如廁 □定時大便（早、中、晚） □穿脫衣服 □穿鞋 □收拾玩具 入園前的照顧者：□父母 □褓母 □祖父母 □托嬰中心 □其他＿＿＿＿＿ 語言：□國語 □臺語 □客家語 □英語 □其他 最喜歡的活動： 其他特殊事項：