可视喉镜在ICU气管插管患者中插胃管的应用.pdfVIP

可视喉镜在 ICU 气管插管患者中插胃管的应用 黄爱知 张静 广西壮族自治区人民医院 ICU 患者病情危重，大多数留置气管插管，不能正常经口进食，且能量消耗增加，蛋白质 分解代谢加快，仅肠外营养不能满足机械通气患者的能量需要，故常需要留置胃管予以鼻饲饮 食，还有部分患者因病情需要留置胃管进行胃肠减压等，但因留置气管插管而使吞咽功能减退 或丧失，不能很好配合插管，按常规方法插胃管容易失败，成功率低。我科应用可视喉镜直视 咽喉部下进行插胃管，胃管在咽喉部对准食道开口置管，成功率高，所需的时间少，对咽喉部 刺激损伤小。所以气管插管患者应用可视喉镜直视下插胃管术是值得临床推广使用的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012 年 10 月～2014 年 1 月，我科气管插管患者 96 例，男 65 例，女 31 例，年龄 24～92 岁，平均年龄（57 ±12.8）岁，体重 40～86 公斤平均体重（55 ±8.9 ）公斤。 其中昏迷患者 27 例，经鼻气管插管患者 62 例，经口气管插管患者 34 例。实验组与对照组中的 患者，其年龄、性别、体重、神志、带经鼻气管插管、经口气管插管患者例数均无统计学意义 （P 值0.05 ）。 1.2 方法 将 96 例气管插管患者随机分为实验组与对照组，各 48 例。 1.2.1 实验组 48 例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，经口腔放人可视 喉镜，观察可视喉镜屏幕，镜片钩起舌体，慢慢插入咽喉，如果在咽喉部看见有一些分泌物及 血性液体，可能是进行气管插管时损伤咽喉部所致，将吸痰管放人咽喉部吸干净咽喉部分泌物 及血性液体。当可视喉镜屏幕看到气管导管已经插入喉腔时，反复移动喉镜片，直到在可视喉 镜屏幕看到食道开口，固定可视喉镜片在咽喉部位置，将准备好的胃管，从一侧鼻腔慢慢送入。 可视喉镜屏幕上出现胃管到达咽喉部时，轻轻旋转胃管末端，使胃管前端对准食道开口，将胃 管送入食道腔内，到达预定长度后回抽胃管可见胃内容物，固定胃管。 1.2.2 对照组 48 例，常规评估好病人，准备好用物，润滑胃管前端备用，从一侧鼻腔慢慢 插入胃管，经后鼻道及口咽到达咽喉腔盲探插胃管，将胃管前端反复在咽喉部试插胃管，当出 现落空感后向前继续推送胃管，如果推送胃管过程中受阻，可能胃管盘曲在口咽部或误入气管， 应迅速拨出胃管重插。当插胃管成功后，回抽胃管有胃液及胃内物，即可固定胃管。 1.2.3 观察指标：（1）1 次置胃管成功率：1 次插入胃管回抽有胃液，过程顺利，无重复。 （2 ）置胃管 1 次成功需要时间：润滑好胃管后开始记时，固定好胃管结束。（3 ）置管后并发症： 误插入气管、呛咳，咽喉部损伤，出血，水肿，恶心、呕吐。 1.3 统计学方法用 SPSS10．0 软件包处理数据，数据采用 x2 检验，P 值0.05 认为差异有 显著性。 2 结果 ·1202 · 2.1 实验组采用可视喉镜直视下对气管插管患者进行插胃管，在可视条件下胃管对准食道 入口插入胃内，所需时间少，耗时为（6 ±2.3 ）min ，成功率高，一次性置管成功为 42 例，达 87.5%，插管成功率 100％。而对照组采用基础护理操作常规插胃管，在咽喉部盲探食管开口， 置入胃管困难，插管所需时间较长，耗时达（15±6.7 ）min ，成功率低，一次性置管成功为 9 例，成功率仅 18.7%，插管成功率为 95.8 ％。实验组与对照组插管耗时与成功率相比较，差异 具有显著性（P 值0 ．05 ），见表 1。 表 1 实验组与对照组气管插管患者插胃管情况 % 组别 例数 时间（分钟） 一次成功例数 成功例数 成功率（ ） 48 6±2.3 42 48 100 实验组 （ ） 48 15±6.7 9 46 95.8 对