膝关节单髁置换历史、现状及前景.ppt

UKA并发症： Hernigou和Dechamps[51]强调了髌股关节的退变，并将这种并发症分为髌股关节撞击和髌股关节炎两类。他们的99例膝关节影像学随访14年，大约1/4发生髌股关节炎、还有1/4发生髌股关节撞击。他们的这组病例中，这两种病变是相互独立的。 Hernigou P, Deschamps G. Patellar impingement following unicompartmental arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(7):1132-1137. UKA翻修 UKA失败后最常用的治疗方法是翻修成TKA。随着技术和假体相关因素的发展，这种翻修的难度已经逐渐降低。 UKA翻修 1991年的一项21例膝关节的研究当中，16例存在明显的骨缺损[52]。作者总结出，在（手术）技术难度或者骨缺损处理方面，与标准的TKA相比较，从UKA翻修成TKA并不具有优势。 Levine及其同事[53]报道了一组29例膝关节的研究，7例需要松质骨植骨、6例需要金属楔形垫、没有病例需要结构性植骨。 最近，Chakrabarty及其同事[54]做了73例UKA到TKA的翻修，手术相对并不困难。42%的病例没有骨缺损，另外36%存在少量骨缺损，22%的病例存在明显的骨缺损（通常通过增强假体得以解决）。另外，翻修成TKA时要求使用有柄假体。 微创UKA 微创手术是指使用小的皮肤切口及手术暴露以减少软组织创伤和剥离的手术方法。这一概念引进UKA的目的是加速患者康复和恢复运动的速度。Repicci和Eberle[55]通过3英寸（7.5cm）的切口行UKA，发现80%的UKA手术可以门诊完成。与标准膝关节切口和髌骨外翻入路相比较，利用这一技术可以将UKA的手术费用从16,000美元降到7000。 Repicci JA, Eberle RW. Minimally invasive surgical technique for unicondylar knee arthroplasty. J South Orthop Assoc. 1999;8(1):20-27. 微创UKA： 微创手术的潜在优点以及早期出院必须仔细地与软组织强力牵拉所导致的软组织创伤的风险、暴露显示不充分以及增加尚未发现的并发症（如门诊病人的血栓形成）相权衡。 总结： UKA作为治疗单间室胫骨关节病的一种手术方法已经得到证实。在没有其他情况（如植入材料缺陷及畸形过度矫正）发生的条件下，传统的手术适应症总是可以获得优良的远期疗效。 病例选择恰当的情况下，与TKAs相比较单髁置换可能具有某些优点，尤其是在ROM及患者主观评价方面[58]。与TKAs相比较，UKAs的其它优点包括费用低、住院时间短、切口小、康复效果好[59]。 总结： 只要病例选择恰当、使用非限制性设计的假体、水泥固定、适当厚度的聚乙烯衬垫并遵从恰当的手术技术，无论是那种设计的假体都可以获得成功的疗效。 对于畸形明显、ROM减少、或者双间室的胫股关节炎，推荐行TKA。 微创手术的优点应当与视野减小、可能存在的软组织损伤以及增加内植物位置不当的风险等因素相权衡。 谢谢大家的耐心！ 膝关节单髁置换：历史、现状及前景 Unicompartmental Knee Arthroplasty: Past, Present, and Future 摘要 膝关节单髁置换（UKA）用于治疗单间室的胫股关节炎已经有超过30年的历史。尽管早期报道效果不佳，但是现在已经发展成为一种安全可靠的治疗方法。要保证UKA的疗效，就需要选择适当的病例、精湛的手术技巧、避免过度矫正畸形。 摘要： 这种方法适用于局限性疼痛、活动度良好、同时影像学表现为单发的胫股关节炎的患者。与全膝关节置换相比，UKA术后的活动度更大、患者满意程度更高，而且中期的假体生存率相当。 单间室关节炎 典型的临床表现是受累间室的疼痛及压痛，常常伴有关节异响、骨赘形成、成角畸形以及由于关节软骨磨损导致的侧副韧带松弛。 单间室关节炎 非手术治疗（如调节活动方式、非甾体抗炎药、关节软骨保护剂、关节内注射、支具）对轻度的患者有效[1]。 Iorio R, Healy WL. Unicompartmental arthritis of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(7):1351-1364. 单间室关节炎 手术治疗方法包括截骨术、膝关节单髁置换（UKA）及全膝关节置换（TKA）。尽管一些早期的报道显示UKA的疗效不确定，但是随着内植物的改进、病例选择以及手术技巧的理解方面的提