流感病毒教学用.PPTVIP

你们好 病 例 讨 论 6岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕2天。3天前因着凉发热，体温最高39.6℃，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物（具体不详）2天，病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。 查体：T39.1℃，P120次/分，R36次/分，精神反应可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC 7.6×109/L，L0.79 。 该患儿临床诊断是什么？是何病原体引起？该病原体有哪些特点？怎样致病？怎样防治？ 流行性感冒病毒 专 业：护 理 学 习 目 标 1.掌握流行性感冒病毒的生物学特性 2.熟悉流行性感冒病毒的致病性与免疫性 3.了解流行性感冒病毒的防治原则 4.了解流感病毒抗原变异与流感流行的关系 概述 流行性感冒病毒属于正黏病毒科，为有包膜的RNA病毒,是引起人类和动物流行性感冒的病原体。 分三型 甲：引起世界性大流行； 乙：引起地区性流行； 丙：主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。 流行 最严重的一次流行： 1918-1919第一次世界大战期间，发生一次大流行，当时全世界20亿人口，10亿被感染；死亡人数2000万，超过一战中死亡人数的总和。 20世纪5次大流行： 1900、1918、1957、1968、1977 形态：流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状 。 大小：球形体直径 80~120nm，丝状体长短不一。 （一）生物学性状（掌握） ?1.形态与大小  RNA(分节段) 核衣壳 RNA多聚酶 NP（核蛋白） 基质蛋白MP 包 膜 宿主膜成分 脂质双层 血凝素（HA） 神经氨酸酶（NA） 结 构 2.结构与分型 （1）结构 1）核衣壳 核酸 流感病毒核酸分节段， 这一特点使病毒在复 制过程中易发生基因 重组，导致新的病毒 株出现。 核蛋白（NP） 包绕核酸，抗原结构稳定，分型依据。 RNA多聚酶 2）包膜： ?内层基质蛋白（MP） 保护病毒核心，分型依据 ?外层脂蛋白 来自宿主细胞的脂质双层膜 注：甲、乙型流感病毒的包膜上镶嵌两种糖蛋白刺突 a.神经氨酸酶（NA） b.血凝素 (HA) 呈放射状，具有免疫原性， 它们是划分甲型流感病毒 亚型的依据，抗原性极易变异。 HA的主要功能： 1.能凝集多种动物或人的红细胞。 2.病毒颗粒可借助于HA吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿 主细胞的先决条件； 3.具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。 NA的主要功能： 1.可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，使 成熟病毒体自细胞膜出芽释放； 2.可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘 液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。 补充：功能 分型 根据NP和MP蛋白抗原性的不同将流 感病毒分为：甲、乙、丙三型。 亚型 甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性的不同，又分为若干亚型。 分型与分亚型 3.变异与流行（难点） 变异形式： (1)抗原漂移： 原因：HA或NA基因发生点突变 特点：变异幅度小（＜1%），属量变（亚型内变异） 结果：引起中、小规模流行（1-3年） 人 肺细胞 人流感病毒 鸡流感病毒 新病毒株 (2)抗原转变： 原因：HA和NA的基因突变或重组 特点：变异幅度大（20%-25%），属于质变，形成新亚型 结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年） * 甲型流感病毒亚型与流行年代 病毒 亚型 原甲型 亚甲型 亚洲 甲型 香港 甲型 香港甲型与新甲型 抗原 结构 H0N1 H1N1 H2N2 H3N2 H3N2 或H1N1 流行 年代 1930-1946 1946-1957 1957-1968 1968-1977 1977- 至今 为什么预防