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医保自查报告整改措施 医保自查报告整改措施 篇一： 医保自查报告医保自查报告 人力资源和社会保障局：我站按照 《淄人社字【201X】298号》等文件精神，经我站相关工作人员的努 力，对于我站就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡 看病、超范围检查、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护 了医保基金的安全运行。现将自查工作情况作如下汇报： 一、 医疗保险基础管理： 1、 我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组, 具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、 各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存 档。 3、 医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况 进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽 查，如有违规行为及时纠正并立即改正。 4、 医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费 用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。 二、 医疗保险服务管理： 1、 提昌优质服务，方便参保人员就医。 2、 对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用 明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。 3、 对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现 象发生。 4、 对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证 求参保人员同意并签字存档。 5、经药品监督部门检查无药品质量问题。 三、 医疗保险业务管理： 1、 严格执行基本庚疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批 制度。 2、 达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。 3、 检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。 4、 严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、 严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、 医疗保险信息管理： 1、 我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维 护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保 系统的正常运行。 2、 对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。 3、 医保数据安全完整。 五、 医疗保险费用控制： 1、 严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、 严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收 住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。 3、 每月医保费用报表按吋送审、费用结算及吋。 六、 医疗保险政策宣传： 1、 定期积极组织医务人员学习医保政策，及吋传达和贯彻有关医 保规定。 2、 采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。经 过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合 理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加 强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下， 把我院的医疗工作做得更好。201X年6月26日 更保工作整改措施某某庚院医保工作自查报告和整改措施 在收 看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继更 院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认 识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责 任感和使命感。由我院庚保科在全院范围内开展了城镇职工和居民庚 保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况, 并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报： 在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、 省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策： 接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检 查组，对照庚保有关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视 医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专 题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，更保工作年初有计 划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。 2?使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明 码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等 违规现象。医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者 同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费 费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定 期的现场检查中发现的违规能及吋进行纠正并立即改正。 3、 规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医 生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时 完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学 习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。 4、 我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我 院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患 者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药晶费用居高不下，但