如何实施肺栓塞溶栓和抗凝治疗 课件.pptVIP

溶栓治疗时间窗 溶栓时间窗通常在肺栓塞发病或复发后2周以内，溶栓治疗开始越早，疗效越好，每延迟1天疗效下降0.8％。 少部分患者发病3－4周，病情重，如考虑血栓新鲜也可溶栓。但应认真权衡风险和获益。 溶栓药物 常用药物： 链激酶 尿激酶 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA)。 溶栓治疗方案 美国食品药物管理局批准的肺栓塞溶栓治疗方案： 链激酶负荷量250 000IU/30min，继100 000IU/h，持续24小时滴注。 尿激酶负荷量4400IU/lb（磅）/10min，继2200IU/lb/h ，持续滴注12小时。 rt-PA 100mg/2h，持续外周静脉滴注。 溶栓治疗方案 中华医学会呼吸病学分会推荐的肺栓塞溶栓治疗方案： 链激酶负荷量250 000IU/30min，继100 000IU/h，持续24小时滴注；链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。 尿激酶负荷量4400IU/lb（磅）/10min，继2200IU/lb/h ，持续滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案:尿激酶2万单位/kg体重，2小时持续静脉滴注。 rt-PA 50－100mg/2h，持续外周静脉滴注。 溶栓治疗的绝对禁忌证 近期活动性胃肠道大出血 两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术 活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤） 溶栓治疗的相对禁忌